食管镜检查在食管疾病中的应用

食管镜检查可以对食管内病变进行直接观察，因此它是诊断食管病变的重要手段之一。同时有些疾病可以在食管镜下进行治疗。但对食管病的诊断不能单凭食管镜所见，必须结合病史和临床体征，有时还须与其他诊断方法相辅进行，才能作出正确诊断。
先天性食管疾病
食管狭窄 属于先天性者少见，在生后5个月时出现进食困难，才考虑此病。X线透视可证明食管细而狭窄。食管镜下可见狭窄处粘膜充血，并常有肉芽组织增生，狭窄上段食管正常或稍扩大，有的食管下端狭窄部分并无粘膜，开口处呈红色小孔状。食管镜若通过狭窄部或用扩张器扩张则可起治疗作用，经一二次扩张治疗可能痊愈。
食管蹼 甚为少见，见于儿童或婴儿，X线检查可见食管某处有横隔阴影，在食管镜下可看清膈膜的厚薄，若能被镜管戳破，则可收到治疗效果。
食管憩室 最多见于食管上端环咽肌的上方，食管钡餐照相显示囊状阴影。食管镜检查主要观察憩室开口位置，一般都在喉咽部后壁，相当于环状软骨下缘平面，开口较食管径小，呈横位，室内可见未消化食物残渣，清除后可见红色室壁。检查时注意镜管不能过份伸入或误认为食管腔而穿破室壁，引起严重并发症。一般食管造影可以明确诊断，但在手术切除前必须清理憩室内容物或帮助术者寻找憩室，以利手术进行。
后天性食管疾病
食管静脉曲张 常引起大量吐血。X线检查只能在后期显示阴影。食管镜检查则可以确诊，在镜内可见曲张静脉呈一排或一串软而紧张蓝灰色球形、卵圆形或呈弯曲的长条纵向隆起，这些突出的静脉能阻塞食管，但因比较柔软而允许食管镜通过。有时还可见到表面有小的糜烂或溃疡。有人在食管镜下测量静脉内压以决定静脉分流手术的适应证和判断术后效果。亦可通过食管镜，注射硬化剂以减少出血可能。当食管静脉发生大量出血，采用三腔管压迫无效时，可在食管镜直视下填塞纱条止血。
对静脉曲张者作食管镜检查应慎重考虑，能不做者尽量不做，但如按正规操作，很少发生危险。
横膈裂孔疝 是指食管与胃连接处位于横膈裂孔之上。X线造影可以诊断，但食管镜检查可获得确诊。食管镜可看到胃粘膜在横膈上方，食管下端松弛，横膈裂孔处食管不见缩小，若患者处于头底脚高位时，则在横膈上方可见到贲门部。
食管炎症 包括食管炎、表层脱落性食管炎，见专条。
食管特异性炎症 临床上甚少见，食管镜检查可观察其局部病变，并作活组织病理检查。
食管梅毒： 多发生于第Ⅱ、Ⅲ期，食管镜下可见粘膜充血和多数典型梅毒溃疡，管壁坚硬，有时可见疤痕、狭窄和类似厚皮症的表现。
食管结核： 按病变的时间及部位而有不同表现：
❶若系食管周围淋巴结结核者，常见食管被压迫隆起，内腔有狭窄现象；
❷若食管周围淋巴结结核已破溃入食管内者，则可见干酪样物和坏死肉芽组织，呈食管瘘；
❸局部苍白坏死性病变；
❹多数浅在的鼠蚀状溃疡，底面有灰色渗出物，局部有水肿；
❺呈隆起的肉芽样结核瘤，软而脆弱，但不易出血；
❻晚期病变愈合没有不同程度的疤痕和狭窄。
食管霉菌病： 不同霉菌在食管镜下见到不同表现：
❶酿母菌病，常并发于全身病时，食管镜可见软而苍白的肉芽组织，多见于食管上端。
❷芽生菌病，在食管镜下所见病变与皮肤表现相似，呈上皮癌样增生，形态很象癌肿。
❸放线菌病，食管粘膜开始时见小溃疡或浅在性脓肿，底部常有微小黄色“硫粒”，脓肿破裂后形成多数小瘘管。
❹念珠菌病，食管镜下呈白色光亮膜样物，擦去后见糜烂面或充血面。
食管外伤 包括腐蚀性食管炎和食管疤痕性狭窄及闭锁，见专条。
食道异物 见专条。
食管功能性病变 环咽肌失弛缓症： 见专条。
贲门失弛缓症： 又称贲门痉挛，食管镜所见典型者为食管扩大，有三种不同程度的扩大。粘膜上常盖有白糊状物，似舌苔样，粘膜伴有不同程度炎症，食管镜下送祗需轻轻压迫横膈裂孔，即可进入胃内。
食管肿瘤 良性肿瘤： 较为少见，食管检查按不同肿瘤而呈各种表现：
❶平滑肌瘤是粘膜下肿物，有螺旋状间段，表面粘膜光滑完整，亦可为多叶状，呈淡红色，有炎症时充血。
❷纤维瘤及脂肪瘤，多呈息肉状，常有蒂，有活动性，后者常较大，且稍带黄色。
❸血管瘤多发生于食管下段，在食管镜内呈棕蓝色肿物，也像肉芽肿。
❹囊肿的表面光滑隆起，有炎症时伴充血，长大后自然破裂而消失。
❺乳头状瘤，多呈菜花样，形似癌肿。
❻厚皮病，由慢性刺激所引起，轻的可见紫色膜盖于粘膜，重的则管壁增厚、变硬和有裂隙，有圆形和卵圆形蓝白色斑。
❼血管上皮瘤，表现为多数苍白色亮的粘膜突起，触之极易出血。
❽腺瘤，多呈息肉状，发于食管下端。
恶性肿瘤： 较多见，绝大多数为癌肿，其中最多为鳞状上皮癌，腺癌次之，后者多发于食管下端。在食管镜下形态上大致有六种表现，即带蒂息肉状、菜花状、溃疡型、粘膜下浸润型、混合型和狭窄型。息肉状者极似良性肿瘤，多数为腺癌。菜花状癌肿最为多见，鳞状上皮癌和腺癌都有此种表现。溃疡型者一般都为鳞状上皮癌，溃疡常位于肿瘤中央，而周围为癌的主要部分。浸润型者肿瘤向粘膜下发展，故粘膜呈正常光滑状态，表面稍隆起，狭窄型者主要是肿瘤向食管周围发展，使食管呈狭窄状态，肿瘤上端的食管很少或仅有轻微扩张，与其他原因造成堵塞者不同，后者常有明显的食管扩张。