系检查食管疾病的一种方法。可用局麻或全身麻醉后，插入食管镜，对食管各种疾病直视观察，并可采取活体组织病理检查，或同时进行某种治疗。食管镜检查对于鉴别食道狭窄性质、良恶性肿瘤、溃疡或出血等有重要意义；同时可行局部止血、取病理标本、取出食管内异物、摘除带蒂的小肿物等有较大适用价值。
是将食管镜经口腔插入食管腔内进行检查和治疗的方法。术者可通过食管镜观察食管有无异常表现、采取活体组织、摘除带蒂的食管肿瘤及取出异物等。适用于食管肿瘤、狭窄及异物等病人。
食管镜检查
食管镜检查是诊断和治疗食管疾病的必要方法。
适应证： 诊断方面有： 诊断咽下困难的原因，如狭窄、异物、良性或恶性肿瘤等； 原因未明的吐血； 顽固性胃痛和胸骨后痛而胃和十二指肠无显著病变者； 食管腔外疾病，了解有无外腔性压迫或周围固定等现象；横膈裂孔疝； 胃的贲门部疾病。治疗方面有： 取出食管异物； 扩张食管狭窄； 贲门痉挛的扩张治疗； 对食管静脉曲张症进行食管镜内硬化剂注射疗法，出血时可经镜内压迫止血； 对食管溃疡在镜内进行涂药治疗； 食管良性肿瘤的切除； 食管内肿瘤的镜内置镭疗法； 食管憩室手术前的灌洗。
禁忌证： 急性上呼吸道疾病，主动脉弓瘤和高血压病，严重心脏病，颈椎病，较重的呼吸困难，各种严重疾病，食管急性腐蚀烧伤(见“腐蚀性食管炎”)，严重的突眼性甲状腺肿； 全身衰竭。上述有些是相对的禁忌证，需依当时病情而定。
术前准备： 目前国内所用的食管镜除导光纤维支气管镜外（见耳鼻咽喉支气管及食管导光纤维内腔镜检查）多为椭圆或扁圆形硬管、此种食管镜视野大，观察清楚，容易通过食管入口。光源多在镜的远端进行照明。用于成人者有四种长度： 250mm,350mm,400或450mm和530mm，250mm长的食管镜对检查食管入口部和取出食管上端异物最为合适。350mm长的食管镜适合检查上、中部的食管。400mm长食管镜对身长比较短的人可以达到贲门。身材长者必须用450mm长镜管才能进入贲门。贲门痉挛病人的食管都有程度不等的食管伸长，因此，必须改用530mm长的管镜。530mm长的管镜亦可做胃镜用，在透视下可以取出胃内异物。
成人食管镜的口径有： 左右径17～19mm、前后径11～13mm及左右径15mm、前后径10mm者两种，后者适用于女性及身体瘦小者。小儿食管镜有200mm长、14mm宽、8mm高及200mm长、10mm宽、7mm高者两种，后者用于一岁以内，前者适用于1～5岁。另有一种250mm长、25mm宽、14mm高的食管镜，属于一种特制的短粗食管镜，适用于取除食管入口部的大形异物。此外还有能张开镜管的食管镜，主要用于取出食管内大型的异物。
食管镜规格及用途
| 规 格 | 用 途 |
长 度
(mm) | 口径(上下径×左右径)
(mm) |
| 450～530 | 17～19×11～13 | 成人用 |
| 250～350 | 10×15 | 女性及5岁以上者取
食管入口及上段异物 |
| 200 | 8×14 | 5岁以下儿童用 |
| 200 | 7×10 | 1岁以下儿童用 |
| 250 | 14×25 | 取食管入口部大异物 |
口径以镜管外径计算
手术前对患者应行全面体检，包括X线检查和必要的化验检查。术前禁食，并可用适量的镇静剂。向患者讲明手术的重要性，及可能出现的不适感，以消除顾虑，使患者能在术中主动配合。
麻醉： 分局部麻醉和全身麻醉。一般情况下以选择局部麻醉为主。具体方法是用0.5～1%丁卡因或4%可卡因，经喷雾器喷入咽部，共3～4次，总量不超过2～3ml，每次喷后均缓缓咽下。10岁左右儿童尽量减少用药量，5岁以下儿童则以不用为宜，以防中毒。对精神高度紧张而难于配合的患者，或较复杂的食管异物，可选用全身麻醉，以保证手术的顺利进行。
操作步骤： 患者取仰卧垂头位，肩露出台缘，以保持头颈的活动灵活。助手中的一人坐患者右侧，以张开的右手托患者的上后颈部，使之向前，以左手放在患者的枕部，托起头部并向下后方转，以便随时调整患者头位，使手术顺利进行。手术者站在患者头顶，另一助手站于术者右侧，负责器械的传递和整理工作。
食管镜的送入： 将食管镜由口腔正中进入，见到会厌后再由正中通过环状软骨后而达于环咽入口部。某些老年人环状软骨骨化，杓状软骨后方与喉咽部后壁相距甚近，以致食管镜无法通过，则可采取由右梨状窝进入法，然后向中间移位再进入食管，但此法对初学者有一定困难。食管镜进入食管环咽孔后，患者的头应稍向前，因为上胸部食管稍向后下方走行。经过右支气管交叉部以后，头应逐渐低下。食管镜进入贲门即一般距上切牙约40cm处时，镜尖端应正向左侧髂前上棘方向。镜管在食管内的正确位置是一直能在镜内充分看到前后和左右各壁，否则必是偏向一侧，从而容易越过病变部位，或者更容易增加食管壁的损伤机会。
食管镜下的正常所见： 食管镜靠近环咽孔时，即可见到星状的粘膜皱襞，状如肛门，若向深部推进则皱襞开放而消失。粘膜则平滑湿润，呈淡黄或浅红带蓝色。正常的食管粘膜亦各不同，灯光亮度对色泽有一定影响。有时可清晰地见到纵行的细血管，食管壁柔软可以推动。相当于距切牙25～27cm处，食管前壁有突出，但表面光滑，为左支气管横越，压迫食管所致。胸段管腔可随呼吸缩小扩大。一般成人在距切牙40～45cm处，即可见有放射状裂孔，有纵行皱襞者即横膈裂孔。进入横膈裂后，腹部食管呈紧缩状态，很快即入胃。贲门的松紧状态各人有所不同，食管镜进入胃内后有胃液流出。胃粘膜皱襞较粗，且不规则。在胸段食管除可见到管壁随呼吸而活动外，尚有由心脏传来的跳动，食管的蠕动和逆蠕动不能在食管镜内见到。当患者大力呼吸时，可在食管镜尖端下面出现气泡和气泡响声，此系食管壁与食管镜尖端来回接触所致。如在下送镜管时未见到病变，应在退出时再详细观察一遍。检查时如有轻度呼吸困难，应争取尽早结束手术。检查时由口边给氧吸入有助益，尤对婴儿或儿童更属必要，因吸氧可以使婴儿安静，并减少呼吸困难。检查时须注意病人口腔内有无积液，助手应协助将分泌物自口腔吸去，以防吸入气管。如有咳嗽说明有分泌物进入气管，应即刻吸出。如检查开始即有呼吸困难，应先在直接喉镜下送入气管插管作为呼吸管，再送入食管镜，以免出现呼吸困难。在食管镜送下或退出的过程中，扶头的助手须随时调整头位的高低，进行配合。当退出食管镜时，助手应再一次主动吸除口内的积存分泌物，以防在食管镜退出后被患者吸入气管。
术后俟麻醉苏醒，感觉恢复后（粘膜表面麻或全麻）才能进软食，保持口腔清洁，注意有无并发症，特别要触查颈部，检查有无皮下气肿或明显压痛。
食管镜检查
食管镜是一种常用的内腔镜，用以检查食管腔内可见的解剖功能及病理情况。自从1868年第一次用管形窥镜放入人的食管内进行观察成功以后，逐步改进，以空心硬管式食管镜沿用了一百年。直到七十年代初期，可屈曲的纤维光学食管镜应用于临床。由于其结构有较多的改进，减轻了病人的痛苦，提高了检查的成功率，扩大了观察范围，降低了并发症的发生率。对食管疾病的检查、诊断和治疗起到越来越大的作用。
然而纤维光学食管镜虽有许多优点，但现代硬管食管镜也还有其优越性。两者各有优缺点，临床应用上可以互相补偿。例如清除视野内有碍观察之分泌物或血液，就不如硬管式之迅速有效，常因无法排除食管内存留物（例如明显的活动性出血）而致检查失败；纤维食管镜在操作时向食管腔内打气以及观察镜对观察物的放大程度不均一，观察目标因而变形；光线过强，使食管病变改变颜色，均影响诊断的质量。在对观察的病变进行定位时，由于纤维食管镜可在腔内屈曲，镜上距门齿之距离刻度常不同于硬管式食管镜之刻度。纤维食管镜所采取的活组织较小且较表浅，多次、多处采取仍未必能采到粘膜下的深在病变；硬管式镜腔大、视野清晰，可使用较大活组织钳采到较深的组织。在进行食管镜下的治疗 (例如摘除食管异物，扩张狭窄，食管腔内填塞压迫止血，刮除食管癌的肿块、狭窄部置管，进行食管局部药物治疗等)，不如空心硬管式之有效而实用，纤维食管镜甚至于无能为力。此外，纤维食管镜不耐高热，不便于及时迅速灭菌，传染疾病的潜在危险较大。因此，目前兼用两种类型食管镜。
食管镜检查主要适应于下列疾病：
❶食管癌： 食管镜检查对食管癌的诊断有决定性的作用，特别对早期食管癌更为重要，有时也可在食管镜下进行减压手术治疗，如腔内置管术。
❷食管良性肿瘤。
❸食管异物： 摘除食管异物，以采用硬管式食管镜为佳。
❹食管炎。
❺食管憩室。
❻滑动型食管裂孔疝： 纤维食管镜可从胃侧反观食管贲门接合部。
❼食管静脉曲张： 只有硬管式食管镜的诊断准确性较高，而在纤维食管镜下静脉曲张变形变色，难于与正常粘膜皱襞鉴别。
❽食管化学灼伤晚期形成食管瘢痕缩窄： 扩张治疗以采用硬管式食管镜为佳。
❾先天性畸形(食管蹼、先天性食管狭窄、先天性大血管畸形等)。
❿食管运动异常(包括食管痉挛、贲门痉挛、食管硬皮病等)。(11)食管出血：有活动性出血时食管镜检查常可判定出血部位及出血原因；食管大出血时，使用空心硬管式食管镜，较为安全可靠，因可用粗径吸引管排除血液，以利在直观下徐徐进管检查，并可经镜腔注入冰水或填塞压迫出血。
下列情况进行食管镜检查应慎重考虑：
❶巨大胸主动脉瘤、严重心血管病及高血压病以及心力衰竭。
❷各种严重疾病，一般情况极为衰劣。
❸颈椎疾患 (使用硬管式食管镜不易置入。
❹急性上呼吸道或食管感染。
❺急性食管腐蚀剂烧伤后。
❻咽下部憩室。
术前准备必须充分。检查者应充分熟悉病情，参阅X线食管造影，以明确检查目的和有无禁忌证，做到事先心中有数。向病人作充分解释，消除其顾虑和恐惧。检查并清洁口腔。如有活动牙桥应事先取下，松动的上门齿在使用硬管式食管镜检查时应注意保护。术前禁食6小时。食管钡餐造影后不应立即作检查，因有钡剂附着妨碍观察。有食管严重梗阻、巨食管、巨大憩室者应充分冲洗食管。对情绪紧张者，手术前夜可给予安眠剂，术前一小时肌注杜冷丁。食管镜于使用前应检查器械及附件是否齐全完好而可靠。
在一般情况下，粘膜表面麻醉可以满足需要用4%可卡因或1%地卡因，总量不超过2～3ml，分三、四次喷于咽喉部并同时令患者含咽之； 对高龄或儿童患者可减量或免于给药。如病人不能合作，特别是儿童，亦可在全身麻醉下进行。
操作硬管式食管镜时，病人通常取仰卧位，由助手将患者头颈及肩胛上部伸超出手术台上端之外，颈部充分前伸并抬高，头部向后下方仰直，使枕骨结节距台面约10～15cm，同时保持肩胛部紧贴台面，不使胸部挺起。食管镜先沿正中线进入口咽部，挑起会厌，认清右侧杓状软骨后将镜尖向右进入梨状窝，再回到正中线，往下稍推进，可见食管入口。置入食管镜如遇较大阻力，须设法使环咽肌松弛。见到入口开放时始可推进，不应盲目强力通过。进入食管后主要是顺着食管长轴下行，可随时调整体位勿使偏向一侧，以免意外或发生错觉。同时应仔细观察后逐步推进，以防盲目越过或撞伤病变目标，发生大出血，影响诊断。食管镜退出时应仔细复查，特别是入口附近在退出时是平坦的，便于观察该处的细微病变。在全部检查过程中应经常注意患者情况，如有呼吸困难，应及早结束或由口腔给氧，随时吸出口咽部积存的分泌物。
使用可屈纤维光学食管镜时，病人一般取左卧位。第一步是使镜端盲目通过环咽肌。检查者将食指和中指放于患者口腔中，将舌压向前下方。食管镜就在此两指之间向下送，并令患者作吞咽动作。如镜端通过环咽肌有困难，使患者先取坐位送管，较易成功，俟吞下镜管后再卧下。如坐式置管仍有困难，可予静脉内追加镇静药物，同时将镜端送到食管入口处轻压并等待之； 亦可在直视下将一异物钳或一金属丝状探子经食管镜之吸引管道送过环咽肌，镜体可借此导引轻柔而平稳地通过。如仍不成功，应立即停止操作，不可强力通过。此时应考虑除外局部之异常改变，最常见的失败原因为憩室和高位狭窄的病变。局部无病变而置管失败者不超过1%。
食管镜通过环咽肌后，即放置防咬器。食管镜应在直视下进行。必须使镜端的食管腔全部显露出来，必要时可向腔内打气，使食管保持扩张状态。食管内的粘液、血液可经吸引管道吸走；如镜头为食管内容物附着影响观察，可喷水冲洗。镜管入胃后可在胃内卷曲，从而可在胃侧返观贲门食管接合部。继之缓慢向后拉直镜管，在后撤过程中观察食管尤其是食管入口附近。
采取活组织应尽量靠近目标，固定镜端，冲洗并吸净目标附近的粘液或渗出物后采取。对可疑的病变部位，一般应采取8～10处。收集细胞学标本，可在检查的最后阶段进行。通过吸引管道放入小刷子，直接刷擦有问题的部位，刷后将刷子撤入吸引管口以内随食管镜退出后，再向前伸出并作涂片检查。
手术平顺时，一般局麻手术后禁食一小时； 全麻需俟苏醒、感觉恢复后始能进食。食管粘膜有擦伤或撕裂者，应酌情延长禁食时间，观察病情并给予静脉输液。
本检查术最严重的并发症为食管穿孔，近年空心硬管式食管镜所致食管穿孔的发生率为0.007～0.3%，而纤维食管镜仅为0.03～0.093%。其他并发症有：食管出血（创伤或活组织采取所致）、腹胀（纤维食管镜打气所致）、唾液腺肿胀、心肌梗塞、术前用药的反应等。