食管结核

食管结核是一罕见病。在全身各器官的结核病中，食管结核极少见。在结核病患者的尸检中，食管结核的检出率约为0.04～0.2%。结核杆菌感染食管的途径有：
❶结核性溃疡性咽炎累及食管；
❷肺结核患者咽下带菌的痰液；
❸体内其他部位的结核菌经血行播散至食管；
❹气管或支气管旁淋巴结结核，结核杆菌经淋巴管逆行累及食管；
❺食管周围器官（如脊椎等）的结核病变直接蔓延至食管等。食管结核多发生于食管的中部。气管或支气管周围的淋巴结结核可引起牵拉型食管憩室或食管瘘。按病理的特点，本病可以分为溃疡型、增殖型和颗粒型（食管粘膜有多个粟粒状肉芽肿），其中以溃疡型最为多见。
临床表现的轻重差异很大。不同类型的病理改变有不同的症状。溃疡型的主要表现为咽部或胸骨后疼痛，常持续存在，尤以咽下食物或唾液时更为明显；增殖型的突出症状是进行性咽下困难，而疼痛则不明显；颗粒型者则根据病变范围的大小可无症状或有咽下困难。结核病患者出现咽下困难时应疑有食管结核的可能。食管X线钡餐检查可发现食管溃疡或食管狭窄，有食管瘘管形成者还可发现钡剂外溢，但都不能据此而下食管结核的诊断。食管镜检查在溃疡型时可发现食管表浅溃疡，有灰色基底，溃疡周围有黄色结节； 增殖型者可见食管粘膜水肿、增厚及食管腔狭窄； 颗粒型者有食管粘膜充血及细小的黄色赘生物，病变部位活组织进行病理检查可发现结核病理改变，分泌物培养有结核杆菌生长可助确诊。
食管结核的并发症有牵拉型食管憩室、食管梗阻、喉返神经麻痹、食管-支气管瘘、食管-胸膜腔瘘、食管-上腔静脉瘘及食管-主动脉瘘等。
本病可用异烟肼与链霉素治疗。溃疡型者可完全治愈。增殖型者除抗结核治疗外，尚需进行食管扩张术。有瘘管形成者则需外科手术治疗。