食管梅毒

食管梅毒是一罕见病。文献报道的食管梅毒病例多为三期梅毒。二期梅毒是否可累及食管，尚乏确切的证据。多数食管梅毒发生在食管的上段，可呈单个或多个粘膜下梅毒瘤，引起食管溃疡或食管狭窄；梅毒亦可引起纵隔淋巴结炎，肿大的淋巴结可压迫食管引起食管梗阻。此外，梅毒亦可引起食管壁的动脉周围炎，导致慢性食管炎症而出现食管粘膜糜烂、溃疡和继发性细菌感染，继而亦可发生疤痕形成食管狭窄。临床表现以慢性咽下困难为主要症状，一般无咽下疼痛；但如有食管粘膜溃疡时，则可有胸骨后疼痛或咽下疼痛。食管X线钡餐检查可发现食管狭窄或食管外病变压迫征象。食管镜检查所见依不同的病变而异。有梅毒瘤者病变部位的食管粘膜呈光滑、灰色的圆形隆起；疤痕狭窄者狭窄部位可见到硬的白色疤痕；有溃疡者溃疡边缘锐利，底部覆有坏死碎片； 食管炎者粘膜充血、水肿、糜烂或伴有溃疡，有时亦可呈颗粒状，脆而易出血。凡有梅毒病史、血清华康氏反应阳性、长时间咽下困难、兼有上述X线及食管镜检查表现者，应疑有食管梅毒的可能，可作病变处的活组织检查以助确诊。驱梅治疗后病变缩小或消失者更可确定诊断。由于食管癌较食管梅毒更为常见，应注意鉴别诊断。青霉素驱梅治疗可获得满意疗效。有食管狭窄者，可行食管扩张术或外科手术。