颞下颌关节脱位dislocation of temporomandibular joint

系常见的颅面部关节疾病之一。多由于大张口或外力打击引起。病理表现为下颌骨髁状突滑出关节窝之外，口半张不能复位。有单侧和双侧及急性、复发性、陈旧性脱位之分。临床表现：多在外力作用下或大张口后关节脱位，呈持续性半张口状态、说话及咀嚼等运动障碍。治疗：可手法复位，复位后3周期内限制下颌过度运动。

颞下颌关节脱位dislocation of temporomandibular joint

是外力使下颌髁状突超出了关节运动的正常范围而不能自行复位者。 患者呈开口状，反，仅在磨牙区有部分牙接触，下颌前伸，两颊变平，面型变长，耳屏前凹陷，颧弓下可扪及脱位的髁状突。x线片见髁状突位于关节结节的前上方。单侧前脱位表现同上，但症状限于伤侧，下前牙偏向健侧。应及时复位。

颞下颌关节脱位

下颌髁状突超越了正常关节运动的范围，滑出关节凹以外而不能自行回复原位者，称为颞下颌关节脱位。可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性（习惯性）脱位和陈旧性脱位； 按脱位方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位及侧方脱位。临床上，以急性和复发性前方脱位最常见。后方脱位、上方脱位及侧方脱位较少见，且此三者多发生于外伤时，其脱位的方向，由打击力量的方向来决定，有时还伴发下颌骨折和颅脑损伤。前方脱位多由于颞下颌关节有解剖结构或生理功能的异常，如关节凹过浅，关节韧带松弛，咀嚼肌疲劳等，配合外在因素，如打呵欠，大张口咬食物，唱歌，呕吐及口腔手术时使用开口器，张口时间过长或张口时颏部受到打击，均可发生髁状突滑至关节结节前方，此时升颌肌群发生反射性挛缩，下颌韧带相应紧张，致使髁状突停留在关节结节前上方，不能自行复回原位。急性脱位未得到及时、正确的治疗，以后可造成复发性关节前方脱位。急性前方脱位有单侧或双侧。双侧脱位时下颌运动失常，呈开口状，不能闭口、语言不清，唾液外流，有咀嚼和吞咽功能障碍。 检查时， 可见两侧颊部扁平， 下颌前伸呈开颌及反颌，仅最后磨牙有接触，双耳屏前方凹陷， 在颧弓下可扪及移位的髁状突。单侧脱位的临床表现与双侧相似，但症状仅表现在患侧，张闭口仍感困难，下颌稍向前伸，颏部及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反颌，髁状突颈部骨折的病人，颏部及下颌中线偏向患侧，可作鉴别。后方脱位时，一般呈闭口状。可见下颌后退并紧咬在上颌，可在乳突前方扪到髁状突，此时髁状突多位于外耳道下壁，乳突之前，茎突的外方，侧方脱位极少见，只有髁状突发生骨折时才能出现。
颞下颌关节脱位的诊断并不困难，根据临床表现，配合关节侧位X线片，可见髁状突脱位于关节结节的前上方，外伤所致后方、上方及侧方脱位。在X线片上，可见髁状突向不同的方向移位。
颞下颌关节复位术 脱位不能自行复位者，均应及时进行手法复位。外伤所致后方、上方或侧方脱位，以及前方脱位时间长，在髁状突及关节凹内有纤维组织增生，手法复位难以奏效，均应采用手术切开复位或髁状突切除术。前方脱位有三种手法复位术，即口内法、口外法和颌间复位法，一种方法失败后可改用另种方法复位，一般术前不需用药，少数精神紧张、肌肉痉挛、关节疼痛而不能合作者，可辅以局麻或全麻，配合肌肉松弛剂后进行复位。复位时病人应端坐于口腔手术椅或普通椅子上，后者头部应紧靠墙壁， 病人下牙颌面应低于术者双手下垂时肘关节平面。
(1) 口内法： 术者立于病人右前方，两手拇指缠以纱布，放置在下颌磨牙颌面上向下压。 磨牙缺失者，放置在磨牙后区牙槽骨上，其余四指托着颏部逐渐向上抬，使髁状突下降到关节结节平面，然后稍用力向后推送，两手拇指立即滑向前庭沟，此时可听见髁状突滑回关节凹的弹响声；同时咀嚼肌反射性收缩使上下牙咬合，术者应注意避免被咬伤，两侧关节脱位者，宜先作一侧复位，再行另侧复位。
(2) 口外法：术者立于病人脱位侧前方，两手拇指置于颧弓下突出之髁状突前缘，相当于下关穴位，用力将髁状突往下后方推压，同时食指与中指托压下颌角向前，用第四指和小指托着下颌下缘往上抬，所有各指同时用力，即可复位。
(3) 颌间复位法： 复位左侧时，术者应坐于病人左前方，复位右侧时，术者应立于病人右后方，用直径0.5～1cm之圆形软木棒放置于上下最后磨牙颌面上， 左手掌托着颏部向上用力，则软木棒作为支点，迫使髁状突向下移动，达到关节结节平面以下，即可解除锁结，此时左手掌会感到下颌有移动而不稳定的感觉，右手应顺势转动软木棒，转动方向应使下颌骨向后退，配合左手推压颏部向后，即可听见髁状突滑回关节凹的弹响声，两侧关节脱位者，应先作一侧复位，再作另一侧复位。
复位后，下颌应固定2～3周，以限制开口运动，使受损的韧带、关节盘和关节囊得到修复，以免造成复发性脱位及颞下颌关节紊乱综合征。复发性关节脱位可在关节囊内注射硬化剂，使关节韧带产生瘢痕而限制其过度活动，若仍发生脱位，可施行关节结节增高术。