颜面软组织外伤

颜面裸露，易发生软组织外伤。外伤后，为避免或减轻后遗面容毁损和功能障碍，早期正确及时的治疗十分重要，不论伤势轻重，都须格外重视。颜面软组织外伤的严重程度，取决于致伤原因和受伤部位。伤势严重者，还可能伴有颜面骨骨折、副鼻窦损伤等，情况复杂。必须认真仔细检查，不可漏诊失误。
颜面软组织外伤现场急救的要点是：维持呼吸道通畅，止血，防治休克，初步判断伤情并进行创口的简单处置。如为口唇、鼻、颊、舌、腭等部位的贯穿或撕裂伤，可因血凝块、呕吐物、假牙等使呼吸道受阻，最简易快速有效的方法是用手指伸入清除。如还合并有上下颌骨骨折或处于昏迷状态时，可考虑行气管内插管或气管切开术，以保证呼吸道畅通。颜面部有多条动脉交错分布供血，外伤后出血旺盛，一般压迫止血法如不能奏效，即需经创口寻出断端结扎。注意不可在慌乱中盲目钳夹，以免误伤重要神经或其他组织。一般单纯颜面软组织外伤不致引起休克，如竟发生时，应疑有颅脑、胸、腹、四肢的外伤，速作全面检查，针对休克原因进行相应处置。伤情初步判断清楚后，可随将创口内显见的异物取除，并将发生扭转或移位的呈“U”字形皮瓣状撕脱的皮肤或撕裂撕脱的松弛下垂组织复位，以恢复血液流通，或暂时稍加缝合制动。如伤员需要转运时，应取俯卧位或采取有利于呼吸道通畅的体位。
经过周密的检查和充分的术前准备后，即可开始进行清创和修复手术。因颜面供血极为丰富，抗感染和愈合能力强，清创和缝合迟至24小时进行，仍常可获得顺利愈合。但时间拖延过长时，缝合不宜过密，结线不宜太紧。
清创和修复操作，在伤势复杂的情况下，如与神经系统或胸腹外科等抢救生命的手术同时进行，可以减少麻醉次数，争取时间，但手术操作应力求简化，以不致增加伤员过多的负担为准。可行快速有效的最低限度的清创和修复术，如简单的定向缝合，消除死腔。连续缝合法较间断缝合法可以缩短时间。有组织缺损的穿通伤，如面颊、口唇等部，可暂将粘膜与皮肤相缝合以消除创面。需要组织移植修复的缺损，除简单的皮片移植外，均应于伤员度过危险期后，再作后期修复。
清创和修复操作，在伤员一般状态良好的情况下，应从容不迫地进行细致的清创和损伤组织的全面修复，力求达到较好的外貌和功能疗效。颜面部清创和修复手术的原则，由于局部解剖的特点，清创术应持较为保守的态度，尤其眼睑、口唇、鼻翼、耳廓等部位部分撕脱以蒂相连的组织，除非能确认毫无生机者外，不可轻易切除。完全脱落的组织，如尚较完整时，应按复合组织游离移植的方法缝回原位，或酌情行吻合血管的再植术。清创术后，如无显著组织缺损，应辨明各组织器官所具有的关键标志，将损伤组织准确对位，逐层严密缝合。如有较大的组织缺损，应运用皮肤移植术的方法妥善修复。
颜面各不同部位的外伤，因解剖结构的不同而各有特点，在清创和修复术中应予注意。如眶部眼睑外伤，眉毛是良好的关键标志，不可剃除，以便准确对合。在麻醉状态下进一步检查眼球有无损伤，上睑提肌、泪道、眦韧带等是否断裂，应予即时修复。眼睑缺损的即时修复如困难较大，也应以角膜可得到适当覆盖为最低修复要求。面颊部外伤，须注意面神经的损伤。如神经主干有缺损而不能直接缝合时，一般不宜即时行神经移植或与其他神经的交叉吻合术。神经末梢分支的损伤，可以逐渐自然恢复，无需处置。创口内如有透明清澈液体不断流出，为腮腺损伤的征象； 缝合腮腺包膜后如局部发生积液，可穿刺吸除，或任其吸收。如出现腮腺瘘，在导管通畅的情况下，瘘多可自愈。发生在耳屏与上唇中央连线部位的外伤，可能伤及腮腺导管，如发生断裂，可插入细硅胶管，借其支持固定，将两断端缝合。表情肌和嚼肌的损伤，不行缝合虽不致引起功能障碍，但日后局部将出现较宽的凹陷瘢痕，故也应注意修复。鼻、耳廓、口唇等外伤的治疗，详见各有关条目。
术后适当的压迫包扎，有助于减轻肿胀，预防发生血肿积液，并有支持固定作用。暂进流质食品以减少咀嚼活动。给予抗感染药物和破伤风预防注射等，均属不容忽视的措施。拆线可适当提早。
颜面软组织外伤，常见的有挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、撕裂撕脱伤、火器伤、咬伤和烧伤等，各有其不同的特点和治疗要点。
挫伤多由撞击所致。皮肤多完整而无破损，但常见组织内溢血形成瘀斑或皮下血肿，肿胀疼痛。眼睑和唇颊部组织松弛，尤为显著。严重挫伤时应除外骨折。较大血肿，应在严格的无菌技术操作下穿刺吸除后加压包扎。否则血肿机化可在皮下组织内形成瘢痕粘连，引起外形改变。
擦伤常因跌倒时面部着地面所致。多见于额、颧、鼻尖、颏等面部的凸出部位。表皮或真皮浅层破损，如有泥沙或其他粉尘颗粒异物擦入真皮深层，未及时用较硬毛刷刷洗清除干净，将遗留后期难于治疗的深蓝色弥漫分布的斑点，称为外伤性文身。擦伤创面，可用油制纱布包扎，以减轻肿痛，保护新生上皮。擦伤创面可迅速愈合，如不发生感染，一般不留明显瘢痕。
刺伤多由锐器或锐物致伤。创口虽小，但创道则深，易损伤深部的神经或血管等组织。由于细菌的植入，可继发深部组织的严重感染，出现创口周围的显著肿胀和剧烈疼痛。清创时，须注意检查有无异物存留，和与口、鼻、副鼻窦、眼球间的穿通损伤。
切割伤属于锐器伤，创口边缘整齐而深，易切断较大血管、面神经主干、肌肉等组织，引起大量失血，表情肌或嚼肌的功能障碍。切割伤，一般污染程度较轻，组织创伤小，无组织缺损，便于即时直接将切断的组织逐一修复。如创口方向与该部皮纹不一致时，可按Z成形术原则调整，以预防发生瘢痕畸形。切割伤创口虽多较长大，如能细致分层严密缝合整齐，术后外形和功能恢复都较好。
撕裂撕脱伤因致伤因素包含暴力牵扯，故创缘多不整齐，创口深，皮下有潜在腔隙，出血多。因有组织内部挫伤，皮面常见有瘀血斑块，肿胀显著。如为较轻的单纯撕裂伤，应将创缘切割整齐后按切割伤修复。如为星状撕裂伤，应按尖角部只缝皮下的原则缝合，以免缝合皮肤影响尖角的血运而发生坏死。以蒂相连的不全撕脱伤，可由蒂的宽度和长度的比例，和对肤色、指压毛细血管反应、边缘出血和血色等的观察，以判断可否将其一部分或全部缝回原位。因颜面供血充沛，组织活力强，多可复位缝合。呈“U”字形皮瓣状的撕脱，愈合后，常因半环状的瘢痕收缩，或淋巴静脉回流障碍，使局部皮肤膨起，但不宜即时行Z成形术调整预防，后期出现后再行纠正。完全撕脱伤，如为仅限于皮肤的浅层缺损，可将撕脱组织削薄制成全厚皮片修复； 不堪利用时，则需另选供皮部位。如为包括深层组织的缺损，一般可用局部皮瓣或邻位如颈部皮瓣即时移转修复； 缺损面积较大，局部或邻近部位没有形成即时移转的皮瓣条件时，可施行游离皮瓣手术。
火器伤是指枪弹射击或弹片爆炸所致的损伤，皮肤软组织外伤兼有刺伤或撕裂伤的特点，射击伤的入口小而出口大。注意检查有无子弹或弹片等异物存留。火器伤多伴有颜面骨骨折和副鼻窦以及口腔内组织器官的损伤，病情复杂。颜面软组织损伤的修复，须在深部组织得到适当妥善处置的前提下进行，否则愈合没有保证。咬伤多见于鼻或耳廓等外突部位，造成组织器官的缺损，创缘不整齐。动物咬伤常较人咬伤所致缺损面积大，损伤也较深。咬伤创口受口腔内细菌污染严重，易于发生术后严重感染。须彻底清创，反复冲洗创口，一般不宜行深部组织较复杂的即时修复或整形手术。如为狗咬伤，须及时鉴定是否为狂犬咬伤，以便及早进行预防注射。
烧伤也常发生于颜面部(见“颜面烧伤”)。
颜面软组织外伤所后遗的瘢痕或器官缺损畸形及功能障碍的后期修复，可查阅各有关条目。