颜面老年性改变

随着年龄的增长，在颜面（还包括颈部）逐渐出现一系列标志老年特征，属于正常生理进程的形态变化。主要表现为在皮肤上所出现的皱纹和皱襞。皱纹、皱襞的形成各有其不同的缘由。
皮肤皱纹的形成，系由于表情肌收缩的结果。表情肌的收缩使皮面上出现许多条有固定部位和走向的纹理，以助表达内心喜怒哀乐的情感变化。因皮肤组织具有弹性和张力，当肌肉松弛后，皱纹随即消失。及至老年，由于皮肤组织结构的退行性变，弹性和张力大为减弱，致在多年中反复无数次出现的皱纹，在肌肉松弛时也不能复原，依然存在，当肌肉收缩时更为明显，且日益增深呈浅沟状。皱纹的走向主要与各该部位肌纤维的走向相垂直。如在额部为多条互相平行的横向皱纹，眉间为纵向，鼻根为横向。外眦外方则呈以外眦角为中心的放射状分布，俗称鸡爪纹，因笑时最明显，故又称笑纹。沿鼻唇沟走行的皱纹多甚显著，并常向下延伸至下颌部。环绕口周的上下唇皮肤可见无数与口轮匝肌肌纤维方向垂直的条纹。颈部也因肌肉反复收缩而形成呈横向半环状的皱纹。
皮肤皱襞的形成，系由于老年皮肤和皮下组织结构日益弛缓和松动，以及牙齿的脱落，牙槽突和颜面骨骨质的疏松萎缩，颊部脂肪垫组织的减少等因素，致面部皮肤和皮下组织自眶缘、颧骨、下颌骨下缘向下方发生重力滑坠，乃形成垂落的皮肤皱襞。在眶部，可见眼眉向下方移位，上睑从眶上缘往下沉坠所形成的皱襞，特别是颞侧1/3更为显著，甚者可遮盖睑缘。下睑发生同样改变，并常伴有眶内脂肪经眶膈的薄弱部位向外疝出所形成的眼睑松垂畸形。面颊部从颧骨向下悬垂构成唇、颊、颏、耳屏前等部位的皮肤皱襞。此外，颈前中部可见在下颌颏部由上而下的纵向皱襞，如颏部有脂肪组织的堆集，则出现重颏。男性的颈后部也可见有皮肤皱襞存在。
颜面老年性改变属于正常生理变化，只在有特殊需要的情况下才进行手术治疗。手术原则为切除多余的松弛皮肤，并将深部肌筋膜组织紧缩固定，以消除皮肤的皱纹和皱襞。此种手术称为颜面皱纹皱襞舒平术或颜面皮肤提升拉紧术。其操作方法，为经在耳前耳后并伸入颞部发际内的隐蔽部位所作切口，向上沿颞浅筋膜浅面，向前贴腮腺筋膜表面，向下沿颈阔肌表层，进行广泛的潜行剥离。注意不可损伤头发的毛囊毛根和面神经的分支。将腮腺筋膜、颈阔肌向后上方牵拉，分别与颧弓、胸锁乳突肌的上部和前缘行重叠缝合以紧缩之。然后将皮肤向后上方拉紧，准确测定应该切除的多余部分后缝合。额部皱纹则经在额部发际内的冠状切口，向下在帽状键膜和额肌下剥离直至眉弓，往上牵引额部皮肤，切除多余的头皮后缝合。如上操作以消除面颈部的皱纹皱襞。另需同时行眼睑整容术以整复眼睑松垂畸形。

颜面皱纹皱襞舒平术
(1)切口； (2)皮下潜行剥离范围。

此外，还可用擦皮疗法，化学物质面部皮肤剥脱法，电凝法，电刺术等，以使面部皮肤紧缩消除皱纹皱襞。但一般只适用于较轻病例，或作为上述手术的辅助治疗。