颌骨骨折的愈合

根据动物实验观察，骨膜在骨折愈合中起主要作用。骨折发生后，这个区域的血液供应立即破裂中断。其原因有二，一系骨折端之间出血并流入周围软组织内，另外系介乎骨组织与邻近组织之间的细胞由于失去营养而死亡。因此骨折后很快在骨折端之间及其周围组织间隙内，充满渗出的血液块状物。在伤后24小时内，邻近骨断端的骨膜就出现组织学变化。在骨折端的两边可见到骨膜的细胞层明显活跃，细胞增多，胞浆增加，胞核增大。逐渐这些不断增生的细胞，在现存的骨面上构成纤细的小梁而突向表面，一周后就出现与骨面平行并紧密相连的片状骨样组织。随着血肿的机化，这些增生的成骨细胞和新骨围绕着骨断端生长，并互相延伸，2周后在断端裂隙处架成桥梁，形成桥梁骨痂，并继续围绕着骨折处成袖套状生长。俟内外骨痂完全融合并完全骨化后，其强度足以抵抗由肌肉收缩或外力引起的变位力量时，则骨折即达到临床愈合。这时，骨面骨痂的密度较皮层骨低，骨断端间桥梁骨痂骨化较晚、较慢。同时又因骨折断端的外侧在新骨形成时，内侧损伤部位吸收和重建在交替进行着，常常在原骨折两端变为不致密。故在早期的X线片中，骨折线依旧清晰可见。骨折临床愈合以后，随着愈后时间的增长，骨痂范围和密度逐渐增加，最后在X线中骨痂与皮层骨界线消失，骨折就达到完全骨性愈合。根据骨折愈合过程的了解，处理骨折时，应注意保护骨膜。特别在清创及手术复位骨折片时，力求避免损伤骨膜，或对骨膜不应作过多的分离，这对促进骨折愈合，避免迟缓愈合和不愈合有着重要意义。血肿是骨折后不可避免的病理变化，血肿和细胞损伤的结果将释放出各种物质，导致炎性反应，其特点为血管扩张和不断来自血管的血液、渗出血浆蛋白及移行中性粒细胞。假如没有感染和继续遭受损伤，这些炎症将不再加重和扩展，中性粒细胞不致在损伤部位大量增多，因此不会在局部发生化脓现象。但血肿过大，局部可能发生循环障碍，影响骨膜中成骨细胞的增生，推迟骨折线两边骨痂的会合。感染对骨折愈合有极大的影响，伤口感染后，直接破坏成骨细胞的形成，引起局部长期的充血和化脓，不仅不利于骨折的愈合，还可使原有的骨质及其周围组织遭受更多的破坏。骨折的愈合还与年龄、损伤程度有关。幼年机体生长活力旺盛，创伤修复较老年者快。骨和周围软组织所遭受破坏的程度不同，其愈合的时间亦有所不同。骨折的迟缓愈合、不良愈合或不愈合，常与处理不当有关。故应重视预防感染，做好复位与固定，正确运用动静结合的原则。应在开始的两周内，一定要制动确切可靠，俟其发生纤维愈合后，才允许适当的活动，以促进功能恢复、加速愈合。按照颌面部骨折的正常愈合过程，在正确复位和固定后，上颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨及髁状突颈部骨折，一般在2～3周即可获得临床骨折愈合。下颌骨单纯骨折一般固定4周，下颌骨双发骨折一般固定6周后可获得临床愈合。下颌骨骨折，骨质缺损如不超过1.5cm时，在控制感染和正确固定后，多数能发生新骨增生而重新连接愈合。