颌下腺肿瘤

颌下腺肿瘤为涎腺肿瘤之一，较腮腺肿瘤少见，但恶性的较多，据统计腮腺肿瘤恶性的占30%，而颌下腺肿瘤60%为恶性。恶性颌下腺肿瘤中以腺样囊性癌（圆柱瘤）较多见，其他还有粘液上皮样瘤，未分化癌、鳞状上皮癌、恶性混合瘤、腺癌等。男性患者多为恶性，女性则多为良性。良性瘤的平均发病年龄为40岁，恶性瘤则为50岁左右。尚未能查明涎腺炎、结石、外伤及吸烟、饮酒、或遗传，种族等因素与本肿瘤发生有关。
早期为一无痛性包块，因位于下颌骨内侧，位置较深，易被忽视。较大的颌下腺肿瘤、恶性肿瘤或复发性肿瘤常可侵犯其外侧的下颌骨，沿咽侧壁向上蔓延，并沿神经鞘生长，甚至向颅内扩散。当肿瘤侵及舌骨上肌、口腔底、舌、舌神经或舌下神经、面神经的下颌缘支时，可有疼痛和其他相应的症状。颌下腺恶性肿瘤易有早期局部淋巴结转移。颌下腺的淋巴引流主要到颈上深淋巴结及颈内静脉、二腹肌淋巴结。晚期可有肺、肝、骨及脑等远处转移。
诊断本病时，须与颌下腺的炎症性肿大鉴别，后者有疼痛、压痛，并常有反复发作史。在检查时常发现有涎石，于腺管口可见到溢脓。因不能排除同时存在肿瘤，又因颌下腺恶性肿瘤多见，所以应提高警惕，凡颌下腺肿大经数周不消退时，应做进一步检查，包括活检。颌下腺肿瘤尚须与颌下淋巴结的炎症性肿大或转移癌鉴别。颌下淋巴结位于颌下腺的上缘，接受鼻、面下半部、舌前外侧及口腔外侧的淋巴引流。这些部位的恶性肿瘤可向颌下腺区的淋巴结转移，较原发颌下腺肿瘤更为多见，其中多数系继发于唇、舌、面部的上皮癌。与腮腺不同，颌下腺内并无淋巴结，因此颌下腺本身的转移癌罕见。X线平片、腺管X线造影术、^99m锝涎腺扫描，充气造影，X线断层摄影，CT等对颌下腺肿瘤的诊断均有一定意义，可根据情况选用，但多数病例常需行活检才能确诊。
颌下腺肿瘤手术时易因本病侵犯范围估计不足而切除不彻底，以致预后较差。一旦经手术探查或活检诊断为肿瘤时，应作颌下区充分探查，切除整个腺体，即使是良性肿瘤也不宜行单纯的肿瘤摘除术。如下颌骨已被肿瘤侵蚀，或经证实属恶性肿瘤，应作广泛彻底切除，包括整个下颌支及下颌舌骨肌，有时须切除舌神经及舌下神经。手术中应对肿瘤及局部淋巴结速作病理切片检查，如证实为恶性肿瘤，应作典型的颈淋巴结清扫术。腺样囊性癌极易在切除后局部复发及血行扩散，但其生长缓慢，常能存活多年。放疗或化疗对部分病例有效，通常作为手术后综合治疗措施之一。