颈部软组织感染

颈部软组织发生疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴结炎等化脓性感染颇为常见。颌下及舌底的蜂窝织炎为颈部感染中的特殊型，称之为Ludwig咽峡炎。感染病菌以葡萄球菌为主。
颈疖 常见于颈后部，多因搔破皮肤（如衣领擦伤） 感染而致，局部皮肤不洁则更易发生。多个疖同时反复出现称为疖病。最初表现为界限清晰的红肿疼痛小硬结，逐渐增大，呈圆锥形突起。4～10天后，顶部即出现黄白色小脓头，最后疖中部坏死组织软化，“脓头”溃破、脱落、排出脓液，炎症即渐消失。全身症状轻。疖早期可用局部热敷或理疗，涂擦2.5%碘酊（婴儿禁用）或敷20%鱼石脂油膏。已有脓头时，可在脓头处以石碳酸烧灼，取出脓栓，引流脓液；疖较大而有波动时，可切开排脓。未成熟的疖，禁忌切开及挤压，以免扩散感染。一般不需要用抗生素或磺胺药，可用清热解毒的中药。如患糖尿病还应用其它治疗措施。皮肤清洁是预防疖及疖病的重要措施。
痈 常发生于颈后。感染沿毛囊、脂肪柱向皮下脂肪层传播。沿深筋膜蔓延，侵及邻近脂肪柱，再自筋膜向皮肤表面发展，形成多个脓头。痈的炎性浸润与组织坏死比疖广泛。初期局部皮肤呈紫红色，外周呈鲜红色浸润硬块，其肿胀范围及硬度均较疖为甚，有时直径可达10～15cm，界限不清。表面由一个脓头发展为多个脓头。局部热感，胀痛剧烈。全身症状较疖病明显，常有发热和不适。炎症继续向外扩散，中央部位逐渐坏死，但脓头及坏死组织不易脱落，仅流出暗红渗液，使痈中央部塌陷，状如蜂窝。全身用大剂量抗生素和支持疗法，控制糖尿病。早期局部处理用50%硫酸镁湿敷或理疗，可使水肿减轻，炎症消散。如红肿范围大，中央已有脓头及坏死，应予以切开引流。一般用“+”或“++”形切口，深达筋膜，切口长度应达红肿范围的外缘。将病变范围内纤维间隔均在皮下潜行切开，尽量切除坏死组织，用干纱布或碘仿纱布填塞止血。也有主张将痈环状切除，可缩短病期。创面大者，在肉芽组织健康时应予植皮。
颈部急性淋巴结炎 多继发于头面部、口腔，上呼吸道感染及牙周脓肿或中耳炎等。致病菌多为葡萄球菌及链球菌。急性颌下淋巴结炎多见于小儿。早期患部淋巴结肿大。局部发热并有压痛。继之炎症和疼痛加重，影响颈部活动。严重时有全身中毒症状。起病后淋巴结周围的组织也发生水肿。如感染继续发展，可扩散至邻近淋巴结。当多个淋巴结感染时，肿大的淋巴结融合。数日后，其表面皮肤变红，表示已有化脓，脓液可穿破淋巴结外膜侵入皮下层，或穿破皮肤流于体外。成人颈急性淋巴结炎病程常较短暂而不致化脓；小儿则常导致化脓。浅表颈淋巴结炎化脓时，一般可扪及波动。治疗除处理原发病灶外，局部可用热敷或理疗。一旦化脓，应即切开引流。深部筋膜下急性淋巴结炎化脓时不易发现波动，穿刺抽脓有助于诊断。邻近喉头深部急性淋巴结炎伴软组织水肿等，应保持呼吸道通畅，如不注意，在病灶切开引流后，可发生反应性喉头水肿而致死亡。在急性淋巴结炎切开引流后，偶有形成瘘道者，感染的淋巴结仍肿大可扪及，此时，可切除瘘道及该淋巴结。切除的组织应送病理学检查，以与淋巴结核鉴别。
颈深部蜂窝织炎与颈部脓肿 继发于口腔感染、急性颈淋巴结炎或由颈深部伤口感染所致。有时为白血病或粒细胞减少症的临床表现之一。颌下及舌底蜂窝织炎称为Ludwig咽峡炎(参见“Ludwig咽峡炎”条)。局部症状为红肿发硬，常伴有水肿。早期肿胀多在颈一侧，以后常扩散超过颈中线，可压迫呼吸道而需作气管切开术。全身中毒症状常很严重，治疗为全身应用大剂量抗生素，局部热敷或理疗使之局限。切开引流时切口应在肿胀、压痛最显著部位，切开后再根据手术探查所见扩大切口并引流。颈前深部蜂窝织炎及脓肿在治疗过程中应始终密切注意呼吸道通畅，并准备好气管切开器械。