颈部神经战伤

颈神经战伤多与其他颈部伤合并存在，常因偏注于严重的血管及软组织伤而被忽略。因此，对颈部战伤应检查有无颈部神经损伤，并详细记录，以便作二期处理。颈部较易受伤的神经为臂丛神经、副神经、喉返神经、膈神经和颈交感神经节链等。
臂丛神经由5～8颈神经和第一胸神经的前支合并组成，分出三个主干，因各主干支配部位不同，损伤后临床上常见到以下几种表现： 副神经损伤的部位多在颈后三角区，受伤后引起斜方肌麻痹，伤侧肩明显下垂，伤肢上举不能超过90度。X线照片可见伤侧肩胛骨向外方移位，肌电图检查可证明伤侧斜方肌失神经支配。一侧喉返神经损伤，可引起声带麻痹而致声音嘶哑。膈神经损伤引起膈肌麻痹。颈交感神经节损伤可出现瞳孔缩小、眼裂窄小、眼球内陷的Horner综合征。

臂丛神经干损伤表现

组 成	感觉障碍区	运动障碍、肌肉 萎缩及麻痹范围	主要临床表现
上神经丛 (5、6颈髓)	三角肌区、 前臂及手部桡 侧	三角肌、肱二 头肌、肱桡肌、岡 上下肌、小圆肌、 胸大肌、旋后肌等	臂不能外旋 外展，前臂弯 曲及旋后功能 无力
中神经丛 (7颈髓)	臂背部	肱三头肌	腕伸肌和指 伸、屈肌无力
下神经丛 (8颈髓、 1胸髓)	尺神经支配 区	小鱼际肌群、 腕屈肌	爪形手，皮 肤水肿、发 绀、指甲营养 障碍，出现 Horner征

治疗原则：神经火器伤的处理原则是初期彻底清创，争取伤口早日愈合，创造条件及早探查修复； 臂丛神经损伤如定位较为明确，应争取在伤后3～6周行二期神经修复术。时间过久，则肌肉萎缩致使功能恢复不良。不能修复时，可行肌肉移植改进肢体功能； 副神经虽为脑神经，但与周围神经类同，也有再生机能，应争取早期作神经吻合。对于受伤时间过久，失去神经吻合机会，或术中找不到神经断端的病例，可采用Dewar手术来恢复肩关节功能；清创要仔细，对神经挫伤部分不作切除，以免造成过多缺损，神经断端不作游离，如找不到神经，不宜切开健康组织寻找，以免增加感染机会。