颈动脉窦综合征carotid sinus syndrome

又叫颈动脉窦反射亢进综合征、Weiss-Barker综合征，系由于颈动脉窦兴奋性增高而引起的一组征群。临床主要表现为自发性晕厥，诱发因素有头偏向1侧或仰视，或起立变换体位，或情绪激动等；发作频度与程度不一，发作时可伴有头晕、耳鸣、乏力、上腹不适、面色苍白、血压下降、晕厥及惊厥；心电图可有窦性心动过缓、P—Q间期延长、窦性停搏及逸搏等。此征可见于颈动脉窦处硬化、高血压、心肌损害、胆道疾病、使用洋地黄等。应针对病因治疗；用阿托品类药物；颈动脉窦封闭等。

颈动脉窦综合征

因颈动脉窦反射过敏所致晕厥称颈动脉窦综合征。颈动脉窦对血液循环有调节作用，当窦内压力增高时，发生反射性的血压下降及心搏减慢，而窦内压力降低时，其效应则相反。在颈动脉窦附近有炎症、肿瘤、损伤，颈动脉硬化或栓塞、颈动脉体瘤等病变，以及在有洋地黄等药物作用下，如用手轻压颈动脉窦区或转动头部，可立即发生严重血压下降、脉搏减慢而导致晕厥，而事先并无恶心、面色苍白等先驱症状。本综合征发作可分三种型式：
❶迷走型发作，当按摩颈动脉窦时出现晕厥，并有窦性心动过缓或窦房结传导阻滞，此乃因反射性心脏收缩不全所致脑缺血而引起，可用阿托品对抗；
❷抑制型发作，晕厥时伴血压降低，而无心跳缓慢，乃由于血压过低引起的脑缺血所致，可用肾上腺素对抗；
❸脑型发作，有极短暂的晕厥，但不伴有血压及心跳的改变，突然转动头位或衣领过紧均可诱发，阿托品及肾上腺素皆无效。此种病人应避免衣领过紧。如颈动脉窦附近有局部病变应予治疗。口服麻黄素或阿托品可控制发作。颈动脉按摩不能随便试用，尤其是双侧同时按摩是极危险的，可造成心跳停搏、脑栓塞甚至死亡。发作时立即使病人平卧，同时松解衣领，针刺百会、人中、十宣，一般即可苏醒。如恢复较慢，可皮下注射肾上腺素0.3～0.4mg或麻黄素25mg，并静脉推注50%葡萄糖液20～40ml，对伴有窦性心动过缓或窦房结传导阻滞者还可给以阿托品。对颈动脉窦过敏患者来说，颈动脉窦去神经术是有效的治疗方法。

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颈动脉窦综合征

颈动脉窦综合征又名颈动脉窦晕厥，是由于颈动脉窦反射过敏引起的一种临床综合征。当压迫一侧颈动脉窦时，病人血压降低，心动过缓，眩晕和晕厥发作。颈动脉窦对血液循环调节起重要的作用。当窦内压力增强时，发生反射性血管扩张和心搏减慢而使血压降低。而窦内压力降低时，则发生相反的效应。当颈动脉窦附近有病变或反射功能过敏时，如以手指压迫该区则可引起本症。病因有：颈动脉窦附近病变：如结核性淋巴结炎、脓肿、肿瘤、颈动脉体瘤、手术疤痕等。常见诱因为：用手压迫颈动脉窦，外科麻醉时操纵颈部。突然转头，高硬衣领过紧，情绪不稳等。
颈动脉窦综合症可分三型：
❶迷走型：有反射性窦性心动过缓，或房室传导阻滞，或两者同时存在，因反射性心脏收缩不全引起脑血供不足而导致晕厥。此型约占本综合征患者的70%，可用阿托品或普鲁本辛等治疗。
❷减压型：此型较少见，有显著的血压下降，而无心动过缓或房室阻滞。可用肾上腺素或麻黄素治疗。
❸中枢型： 心率和血压均无明显改变，只有短暂的晕厥或抽搐。
自发性发作之前，可有前躯症状，如视力模糊，出现暗点、耳鸣、眩晕、恶心、胃部不适、肢体感觉异常、无力等。随即突然发生短暂晕厥，伴有苍白、出汗、瞳孔散大、呼吸浅慢。若出现抽搐，则多属阵挛性质，且常为单侧。尿失禁，咬破舌等现象少见。本症需要与血管迷走性晕厥、姿位性低血压，癫痫大发作，低血糖，及椎-基底动脉供血不足等鉴别。颈动脉窦敏感试验阳性，有助于本综合征的诊断。但进行此项试验有较大危险。由于试验本身可产生心跳停止，一过性偏瘫等并发症，故应在有经验的医师指导和脑电图、心电图监视下方可进行。
对发作较少的本症患者，注意勿使衣领过紧，避免急速转头，或予以安定剂等治疗。颈动脉窦放射疗法及将窦神经切除等外科疗法，曾在某些病人中取得疗效，但未广泛采用。

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颈动脉窦综合征

颈动脉窦综合征，是颈动脉窦反射过敏所致的晕厥，亦称颈动脉窦晕厥。正常颈动脉窦对牵拉很敏感。这种感觉冲动通过舌咽神经的一支名为郝令(Hering)神经的分支传导到延髓，可反射性地导致以下反应。
正常人特别是老年人按摩单侧或双侧颈动脉窦时可引起三种反应，即相当于临床上颈动脉窦综合征所表现的三种晕厥类型：
❶心脏抑制型或迷走神经型反应。发作时由于迷走神经反射而致心动过缓甚至暂停。心电图上可见窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞，不完全性或完全性房室传导阻滞或心脏停顿。亦可在心动过缓的基础上伴以室性早搏，室性心动过速和心室颤动。此型反应最为常见。
❷血管抑制型反应。主要由于抑制交感性血管收缩张力所致，引起动脉血压下降而不伴以心动过缓。此型少见。
❸脑型反应。引起单侧大脑半球循环障碍。此型晕厥可伴有对侧肢体痉挛或抽搐，但无明显血压或心率改变。以上各型反应可有两或三型同时存在。
颈动脉窦综合征多见于中年以上的男性。突然转颈动作，衣领过紧，甚至有报道轻度刺激颈动脉窦区如剃须时亦可引致发作。但许多发作是自发性的，并无明显诱因。发作多于站立时发生，表现为眩晕、昏倒、短暂（很少长于几分钟）的意识丧失，偶有抽搐。
病人于按摩一侧颈动脉窦发生晕厥时应注意与比单纯颈动脉窦过敏更为严重的情况，例如对侧颈动脉或基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄等相鉴别。此外还需检查是否有颈动脉体瘤或颈动脉周围病变 (如淋巴结肿大、炎症、肿瘤、外伤或疤痕)压迫或牵拉颈动脉窦。
本病患者应不穿着高领、硬领衣服，避免突然转颈动作以防止发作。对迷走神经型发作可根据病情缓急用阿托品0.5mg皮下、肌内或静脉注射； 为防止发作，可经常服用普鲁本辛15mg每日2～3次。对迷走神经型和血管抑制型均可用麻黄素25～30mg或苯丙胺5mg每日2～3次，也可用异丙肾上腺素10mg舌下含服每日3～4次。对脑型可用安定、镇静剂治疗，如安定5mg每日三次，或眠尔通0.2每日三次。
药物疗效不佳者，可作颈动脉窦局部普鲁卡因封闭。发作过于频繁，心率经常缓慢者亦可考虑用人工心脏起搏治疗。

颈动脉窦综合征carotid sinus syndrome

同“颈动脉窦晕厥”^*。