颅脑战伤脑膨出

颅脑穿透伤后脑组织从头部伤口脱出，称为脑膨出。常见于头皮、颅骨及硬脑膜缺损较大的切线伤所致沟槽状颅脑伤并存有颅内压增高因素时。
按伤后脑膨出发生时间，有早期与晚期之分。
❶早期脑膨出：指伤后即发生或数小时、数日出现者，多因合并颅内血肿、急性脑水肿或颅内感染引起颅内压增高所致。经适当处理后，膨出的脑组织多能回缩复位，保存一定的功能。
❷晚期脑膨出： 指伤后一周以上的发生者，多因颅内碎骨片存留并发深部感染，或已形成脑脓肿，少数则由于亚急性或慢性颅内血肿所致。尚有因静脉窦损伤，使脑静脉血流受阻，颅内严重淤血致颅内压增高而发生脑膨出者。膨出的脑组织多呈水肿、淤血状态，且常并发感染，使脑肿胀加重，可在颅骨与硬脑膜缺损处发生嵌顿，久之，由于局部脑血液循环障碍，引起膨出的脑组织坏死与出血。若颅内压增高因素继续发展，脑膨出可继续增大，加重神经功能损害。早期单纯脑膨出亦称良性脑膨出，晚期继发脑膨出称为恶性脑膨出。伤员常因脑膨出加重偏瘫，甚至因脑受压或颅内感染导致昏迷。
脑膨出急救处理：剃发、消毒皮肤后，用敷料围绕膨出脑组织，外覆盖凡士林纱布，保护脑组织免受损伤。亦可采用软塑料盖或碗盖于其上，适当加压包扎。在后送中，勿使敷料滑脱，防止伤及膨出的脑组织而引起出血。可用脱水疗法与腰椎穿刺放液以降低颅内压力。加强抗感染治疗。一般随着脑水肿减轻，颅内压下降，脑膨出可缩小。根本性治疗在于彻底清创，解除内在因素，清除血肿、碎骨片，引流伤道，控制感染及摘除脑脓肿等。切忌盲目单纯的切除膨出脑组织。因为不解除引起颅内压增高的内在因素，切除膨出脑组织后，又会有新的脑组织继续膨出。必须切除时，也只限于失活脑组织，尽量保留尚有生机的组织，以减少神经功能缺陷。消除引起颅内压增高的内因后，即使脑膨出较大，也常能自然回纳。手术后，硬脑膜缝合修补与否，按伤后时间与手术情况而定，如脑组织已塌陷，搏动良好，又无明显感染时，可缝合硬脑膜，否则不宜缝合。颅骨缺损待后期处理，缝合头皮，置皮下引流。术后继续脱水降压和抗感染治疗。