颅内压增高危象intracranial hypertension crisis

亦称“颅内高压危象”。由各种原因引起的颅内压急骤增高，并在短时间内对生命具有很大威胁的一种现象。是神经科临床上的急症，必须及时处理。任何颅内占位病变的存在不仅引起颅腔压力增高，在代偿功能失调后可出现颅内压增高危象，而且由于压力在颅腔内分布不均还可引起脑疝，即脑组织从压力较高处向压力较低处移动，病变在幕上者使脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕裂孔向幕下移位，引起小脑幕裂孔疝；病变在幕下者可使小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管方向移位，压迫延髓引起枕大孔疝（又称小脑扁桃体疝）。当脑组织疝入小脑幕裂孔或枕骨大孔时，压迫与推移脑干，甚至使脑干扭转、变形，使之发生水肿、出血、缺血，从而引起脑干功能严重障碍。脑疝时由于脑脊液循环通路受到阻塞，使颅内压增高，形成恶性循环，病情可急转直下，最后因脑干功能衰竭而致命。临床上表现有剧烈头痛、频繁呕吐、冷汗淋漓、烦躁不安，可有颈项强直；病人从清醒状态逐渐转为嗜睡，对外界刺激反应减弱或迟钝；呈角弓反张状态；脉搏徐缓，可在50次/分。脑疝形成是颅内压增高危象的结果，其表现：
❶一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，后期双侧瞳孔散大，对光反射消失，有时上睑下垂、眼球外斜；
❷出现进行性意识障碍，可伴有躁动不安；
❸于瞳孔散大的对侧肢体自主活动减少或瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，锥体束征阳性，对疼痛的刺激反应减弱或消失，重者出现去大脑强直状态，头颈过伸，四肢挺直，躯干背屈；
❹早期有血压升高、呼吸浅促、脉搏缓慢，有时面色绯红、大汗淋漓，后期血压下降、呼吸减慢、脉搏频细，最后呼吸停止。颅内压增高危象常见于：颅脑损伤引起的各种颅内血肿，如硬脑膜外血肿、脑内血肿、硬脑膜下血肿；颅内肿瘤；颅内脓肿；脑寄生虫病、各种颅内肉芽肿等。此时严禁腰椎穿刺。