预激综合征心电图和心向量图

预激综合征是指心房激动同时沿着正常与异常的房室传导径路传至心室，通过旁路（附加束）传导的提早到达，使部分心室肌预先激动。心电图有特征性改变，且易于发生折返型快速心律失常。首先由Wolff、Parkinson和White(1930)描述，故简称W-P-W综合征，多见于无器质性心脏病病人。其心电图表现与某些严重心脏病如心肌梗塞等酷似，故要加以识别。
典型预激综合征最常见。系通过Kent束的预激； 或先通过James旁路，再通过Mahaim纤维预激。心电图特点为P-R间期缩短 (<0.12s); QRS时限延长(≥0.11s); P-J间距正常；QRS波群起始部明显粗钝或切迹，即预激波或⊿(delta)波。Rosenbaum(1945)根据⊿波方向将其分为A型与B型，有少数学者还提出了C型，⊿波的方向通常与QRS波群的主波方向一致。A型指异常径路终止于心室的后底部，心室预激向量由后向前偏左，全部胸导联的⊿波及QRS主波均向上，此型应与右心室肥大及后壁心肌梗塞等鉴别。B型的异常径路位于右心房-右心室前侧壁交界处，心室预激向量从右向左偏后，V_1、2的⊿波及QRS主波均向下，V_5、6的⊿波及QRS主波向上。此型应与左束支传导阻滞及前间壁心肌梗塞鉴别。C型指异常径路终止于左心室侧壁，心室预激向量自左向右向前，V_1、2的⊿波及QRS主波向上，V_5、6的⊿波及QRS主波向下，此型应与右束支传导阻滞鉴别。

图1 预激综合征附加束及典型预激综合征心电图的示意图

图2 典型预激综合征A型心电图及心向量图

图3典型预激综合征B型心电图及心向量图

变异型预激综合征是通过James旁路 (心房-房室结下端或房室束)的预激，也称L-G-L综合征，又称短P-R及正常QRS综合征。心电图仅表现P-R间期<0.12s。
通过Mahaim纤维 (房室结下端或房室束或分支-心室)的预激。心电图示P-R间期正常；QRS时限延长；有⊿波。此型少见。