面颈部化脓性淋巴结炎

面颈部有成群成组的淋巴结，收纳汇集口腔及颌面部各区域的淋巴液，具有过滤与吞噬淋巴液中微生物，破坏毒素，防御感染的功能。因此，头颈部炎症感染常伴有面颈部淋巴结炎，尤以颌下及颏下淋巴结炎最常见，有时也可见发生于颊部、耳后及颈部的淋巴结炎，小儿淋巴结炎最为严重，常出现全身中毒症状。面颈部化脓性淋巴结炎多来自上呼吸道感染(扁桃体炎、咽炎、鼻炎、鼻窦炎等)，口腔感染(龈炎、溃疡性口炎、冠周炎、牙周脓肿、根尖周炎、颌骨骨髓炎及颌面部间隙感染等)，也可以继发于皮肤的损伤与感染(如皮肤化脓性创口、湿疹、疖痈等)，原发炎灶顺淋巴液引流入局部淋巴结。早期在淋巴结内有充血，腔窦扩张，网状内皮细胞脱落，淋巴结实质内有浆液性渗出，淋巴样细胞增生与白细胞浸润。炎症进入化脓期，则有中性粒细胞浸润与脓性渗出物。淋巴结内还可以有出血、坏死，甚至腐败坏死性感染，此皆取决于病原菌的种类、毒素与机体对感染的敏感性与反应的程度。化脓性淋巴结炎突破淋巴结被膜后可发展成淋巴结周围炎或在周围软组织中形成脓肿或蜂窝织炎。
化脓性淋巴结炎的初期，可发现在颌下、颏下或其他面颈部淋巴结肿大变硬，触诊有大小不等的压痛性硬结。炎症未波及周围组织时，淋巴结周界清楚，活动而无粘连，全身症状较轻，可有头晕、不适或低热； 炎症转为化脓期则疼痛加剧，体温升高，淋巴结化脓，溶解穿破其被膜。炎症波及周围组织时，触诊肿大的淋巴结有明显压痛，淋巴结的轮廓不大清楚，也不活动。往往在颈部活动时疼痛增加，病人常拒按。在形成脓肿或蜂窝织炎时，患区皮肤有炎性浸润及水肿。此时完全扪不到肿大的淋巴结，但可以察觉波动感。小儿在病情加剧时可出现全身寒战、高热、烦躁不安，食欲不振，便秘或腹泻，白细胞急剧升高，可达3万～4万。病儿常因高热而抽搐，甚至伴有败血症、支气管肺炎、中毒性休克等严重并发症。
面颈部化脓性淋巴结炎采用中西医结合的治疗，有很好的疗效。祖国医学认为此症系外感风湿、风热，挟痰壅结于少阳、阳明之络而成。初期内治宜散风清热、化痰消肿，常用牛蒡解肌汤加减。炎症初期即浆液期，临床应用金头蜈蚣治疗急性淋巴结炎，证明确有良好效果。金头蜈蚣（中药房泡制者）: 成人3～4只，小儿2只，煎水300～600ml为一剂，每日分三次内服，此药剂持续服用无不良反应。早期可使炎症迅速消失，化脓期可促使脓肿局限。在浆液期尚未转入化脓期以前，应加强全身支持疗法，选用抗菌药物，配合局部理疗或在淋巴结炎性浸润的周围及其深部作青霉素普鲁卡因封闭疗法以促使炎症消散。炎症进入化脓期，穿刺证明脓肿局限于淋巴结内或淋巴结周围组织，可以采用穿刺抽脓及注入抗生素治疗。此法简易、安全，可适用于婴幼儿面颈部化脓性淋巴结炎或伴有颌下或颏下脓肿者。小儿已伴有间隙感染者，应及早作切开引流术以排除脓液及坏死组织，局部减压，解除机体中毒症状，避免严重的并发症。在治疗中，还应注意即时去除病灶，如拔除病牙等。