功能性T波倒置

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系指由非器质性病变引起的T波倒置。

T波倒置在临床上十分常见，如何判断其临床意义，是心电图诊断与鉴别诊断的一个很重要的方面。T波倒置既可为功能性改变，也可能为器质性病变的反映，有时不易鉴别。

不能随意地将T波倒置定为器质性或功能性，必须结合临床资料进行分析判断，必要时需采用一些药物等辅助诊断。

(1)分析T波倒置时应注意下列问题：
❶ 注意T波倒置出现于哪些导联。

在Ⅲ、V₁～V₂(V₃)导联倒置多无病理意义，在Ⅰ、V₅～V₆导联出现的T波倒置临床意义较大，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的T波倒置功能性较多，但也可能为病理性。
❷ 注意T电轴与QRS电轴间的角度。

正常情况下，QRS－T夹角在额面＜40°，横面＜60°，其方向基本是一致的。若QRS主波向下，T波倒置多属正常现象；反之，若QRS主波向上，T波倒置则可能系病理现象。

❸ 注意QRS时限及形态。

若QRS波群呈宽大畸形(如束支传导阻滞、心室肥厚)，T波倒置系继发性改变，这是因心室除极顺序改变影响复极所致。若QRS时限、形态正常，T波倒置则可能为原发性改变(如心肌缺血)，但也可能系正常变异。(2)T波倒置的辅助诊断方法：
❶ 空腹时描记心电图，可纠正饱餐后所致的T波异常。

❷ 立位和卧位各描记一次心电图，若直立时T波倒置更加深，可考虑为^*直立性T波改变。
❸ 平静和过度换气各描记一次心电图，如过度换气后T波恢复正常，可考虑持续性幼年型T波；若平静呼吸后T波恢复正常，则可肯定为过度换气后引起的。
❹ 运动、应用阿托品等使心率增快后可纠正一些功能性T波异常。
❺ 应用β—受体阻断药(如普萘洛尔)可以纠正β—受体亢进综合征、心血管神经官能症引起的T波异常(参见“心得安试验”)，有时心肌缺血引起的T波异常也可能于服用普萘洛尔后恢复正常。

❻ 服用钾盐后描记心电图，可纠正由于过度换气、情绪紧张、心血管神经官能症、两点半综合征或过早复极综合征等引起的T波异常。钾盐不影响心率，其作用可能系消除心肌不均匀的复极，使复极过程同步化，其对功能性T波异常的作用远超过对病理性T波异常的作用，有较大的参考价值。口服量为5～10g(＜5g不起作用)，服前、服后60min、90min各描记一次心电图。副作用虽较轻微，但对器质性心脏病病人有潜在危险性，故临床有明显器质性心脏病证据者禁服钾盐进行试验。

❼ 异丙基肾上腺素静滴后描记心电图，可以纠正由于心外病变或功能性病变引起的T波异常，但较少使用。(3)常见的功能性T波异常包括：
❶ ^*持续性幼年型T波。
❷ 惊恐、忧虑引起的T波异常：某些无器质性心脏病者，由于突然惊恐、情绪激动或忧虑不安可引起Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的T波倒置，心脏神经官能症者发生率尤高。患者情绪平静或口服普萘洛尔后T波可转为直立。

❸ ^*心尖现象。
❹ 人工伪差：左侧肋骨切除者心前导联可出现T波倒置，这类似直接从心外膜描记心电图，有的患者可类似脑卒中心电图改变。

❺ ^*过早复极综合征。

❻ ^*过度换气后T波改变。

❼ ^*两点半综合征。
❽ ^*β一受体亢进综合征。

❾ ^*直立性T波改变。
❿ ^*餐后T波异常等。