霉菌性心内膜炎

霉菌性心内膜炎是霉菌感染所致的心内膜炎。大多见于长期应用大量抗生素或激素治疗，或体力极度衰弱患者，亦可继发于心脏手术，特别是人造瓣膜替换术后，和长期静脉滴注或海洛因成瘾者。
致病菌以白色念珠菌属，曲霉菌属和组织胞浆菌属较多见，其他如芽生菌，孢子菌和毛霉菌等亦偶见，霉菌血培养阳性率较低 (一般低于50%)，特殊培养基如Sabouraud甘露醇，琼脂或高渗性血培养基可提高阳性率。霉菌血培养阳性时要鉴别为真正感染抑或一过性霉菌血症颇为困难。
霉菌性心内膜炎赘生物的特点是大而脆，故易发生大动脉，特别是下肢动脉栓塞，赘生物和手术取下的动脉栓子内含霉菌，而血培养则为阴性。因此对临床表现符合感染性心内膜炎，多次血培养不能检到细菌，而长期使用抗生素或激素的患者，或在全身性霉菌感染而有显著的心脏杂音和栓塞者，均应想到此病应及时作血液霉菌培养。
眼底检查对疑有霉菌性心内膜炎病人的诊断上有很大帮助，除感染性心内膜炎患者眼底所常有的Roth点、白色渗出物、出血外，眼色素层炎或内眼炎也是霉菌性心内膜炎的特点。
霉菌性心内膜炎的治疗可选用二性霉素乙，开始时为每日1mg溶于5%葡萄糖500ml内，再加氢化可的松25mg，静脉滴注，以消除或减轻发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等严重反应，以后二性霉素乙每日增加5mg，直至总量0.5～0.6mg/kg，使用期间要监测肾功能改变，保持血尿素氮在50mg%以下，和肌酐在3.5mg%以下。对二性毒素乙无效或发生严重反应的病人，可口服5-氟脲嘧啶(5-luorocytosine)，每日100～200mg/kg分四次服用，此药与二性霉素乙并用有相加或轻度协同作用。
由于单用内科治疗霉菌性心内膜炎很少能治愈，通常在到达最适宜剂量7～10天以后，需进行手术替换已感染的瓣膜。术后4～6周继续应用上述药物治疗。(见“亚急性感染性心内膜炎”条)。