霉草尘肺

霉草尘肺属外源性变态反应性肺泡炎的范畴，是处理发霉谷物、草料时，吸入真菌作用过的霉尘抗原，引起的过敏性肺泡炎。致病真菌有微小多孢子菌和普通嗜热放线菌等。谷物受潮，不通风储藏，45～60℃最有利于真菌繁殖。第一次吸入霉尘抗原致敏的患者，体内产生沉淀抗体IgG。再次吸入霉草尘后引起肺部免疫反应，主要为Ⅲ型过敏反应介导的抗原-抗体复合物沉积于肺泡壁和间质。反复接触抗原的慢性病例有肺纤维化和肉芽肿形成，提示具有Ⅳ型细胞免疫成分。病理变化根据疾病的发展过程，急性期有肺泡和间质的水肿、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞的浸润。反复发作的慢性病例有广泛的纤维化、蜂窝肺，伴上皮样细胞、淋巴细胞和少数巨细胞的肉芽肿形成。急性型在接触霉草尘后4～12小时发病，有全身不适、畏寒、发热、咳嗽、咳少量粘液痰，多伴胸闷、气急。可有紫绀、心动过速，两下肺湿罗音，少数病例有哮鸣音。X线表现有散在两下肺的细小斑点状或大片状炎性阴影。症状和X线表现往往在2～3周消失。反复接触的患者有进行性呼吸困难和紫绀，X线上纤维化逐渐增加乃至成为蜂窝肺。呼吸功能检查有阻塞性通气功能障碍和弥散障碍。慢性严重的病例往往导致肺心病和右心衰竭。诊断依靠接触史，血清沉淀素凝集试验阳性。急性期应与流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、急性粟粒性肺结核、变应性支气管哮喘、特发性弥漫性肺间质纤维化相鉴别。急性期患者应迅速脱离接触。症状严重者应用肾上腺素皮质激素，疗效较好。主要的预防措施是防止谷草发霉。