初生不乳

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儿科病症名。

指婴儿出生12小时后不能吮乳的病症。见《证治准绳·幼科》。一般婴儿出生后6～8小时开始喂乳，喂乳前先喂1～2次淡糖水。吮乳是婴儿的先天本能，是生机的表现，不乳则属病态。婴儿生后不乳表示生机不振，凡胎内患病，产伤，产时中寒，羊水秽血咽入腹中，严重的先天性发育畸形，以及胎龄过小的早产，皆会损儿元气，挫其生机，而表现索食本能的丧失。所以初生不乳是新生婴儿患有重病，生命力低下的一个不可忽视的重要症候。

《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“儿生能乳本天然，若不吮兮必有缘。”关于初生不乳的病因病机，《千金要方·初生出腹》提出：“哺乳不进者，腹中皆有痰癖也，当以四物紫丸微下之，节哺乳，数日自愈。”而《小儿卫生总微论方·初生不乳论》则提出：“初生洗浴断脐包，革秽污，下脐粪都了，经日不饮乳，及不小便者，此因难产；或包裹举迟，中寒；或被风邪微干，伤动脏气所致。”而《幼科全书》说：“凡小儿初生时即不吃乳者，此由拭口不净，恶秽入腹，致令儿腹满气短，不能吃乳；或有呕吐，乳不得下；或胎中受寒，令儿腹痛，亦不吃乳，此则多啼，俱以木香散治之。”综各家所说，初生不乳的病因病机为❶ 恶血秽浊郁滞胃肠：在分娩过程中，婴儿吞咽羊水，恶血、秽浊之邪郁滞胃肠，干扰气机，使胃腑失其和降，令儿胸腹胀满，呕恶不乳。
❷ 寒中脾胃，气机不利：孕母过食生冷或寒凉药品，寒气入胞伤胎；产时、产后中寒，或产房寒冷，或产后保温欠当等，以致寒邪中儿脾胃。

寒伤阳，脾阳不振，不能温化寒湿，则寒凝气滞，因而生后不乳。
❸ 禀赋不足元气虚弱：父母精血不足，或母亲孕期患病，服药损伤胎元，影响了胎儿的正常发育，酿成先天性缺陷病证；胎内患病、难产、滞产伤儿脏腑，损其元气，以及早产儿可因胎龄过小，脏腑精气不足，功能不全，元气不固，缺乏生活能力等，皆致元气虚弱，生机不振而不乳。

胃有秽浊所致者，临证可见面赤唇红，气息短促，肚腹胀满，频作呕吐，二便通而不进乳水。咽下羊水而不乳者，一般于生后未进食饮水即有呕吐，吐量不多，吐物为粘液兼棕色血样成分，指纹红紫。治宜逐秽通腑，方选一捻金，或用沉瀣丹。若脏有伏寒所致者临证可见面色苍白或青紫，口鼻青冷，四肢不温，啼哭无力，神情淡漠而不乳，苔白，指纹淡或隐约不显露，或见面色苍白，四肢欠温，啼哭不休而不乳。

治宜温中散寒，回阳救逆，方用附子理中汤，或用参附汤。若元气虚弱所致可见面色苍黄，呼吸气弱，合目少神，哭声短少，四肢少力，反应迟钝而不乳，苔薄白，指纹淡。

治宜益气补虚，振奋元气。

方选保元汤。

胎龄过小的早产儿不乳，不必用药物治疗，必须严格执行早产儿护理要求，以保生存。畸形发育者协同外科处理。

不乳的虚寒证患儿，由于阳气不足，温煦能力低下，气血运行乏力，脏腑功能不振者，四肢逆冷体温不升，需要注意保温(使患儿肛温维持在36．5～37℃)，保温的方法可根据不同条件，采用暖箱、热水袋、灯炮等。不乳常伴呕吐，宜注意采取侧卧位防止吐物吸入气管，取半卧位抬高头部有利呼吸。还要注意乳、水的喂养方法，不能吞咽者不要强喂。