阴道前后壁修补术

阴道前壁修补术是指矫正膀胱膨出的手术，阴道后壁修补术是指矫正直肠膨出的手术。
阴道前壁修补术 膀胱膨出主要是分娩时宫颈、膀胱和耻骨筋膜受伤或破裂； 膀胱失去支托力，因而向阴道膨出，出现下坠、尿失禁和尿不尽等症状，需行手术矫正。手术旨在恢复膀胱底部筋膜的支托力。一般可在局麻或鞍麻下进行，患者取膀胱截石位，导尿后暴露阴道前壁，先将宫颈钳住，向下牵拉，在阴道宫颈交界处作一横切口，再以弯剪伸入切口向上将阴道粘膜和下面组织分离直达前庭部位，然后正中切开阴道粘膜，将膀胱宫颈筋膜从阴道粘膜上剥离至膀胱两侧，再剪断膀胱与宫颈粘连处，将膀胱推上至可摸到膀胱腹膜反折为止，用4号丝线或00肠线缝合膀胱两侧筋膜，使膀胱固定于宫颈高位，剪去多余阴道粘膜，用肠线缝合切口。如膀胱膨出合并有尿道膨出，在分离阴道粘膜时需达尿道口，同样将尿道两侧筋膜游离，并对合缝合。为减少剥离面的渗血，可在手术开始时先在阴道前壁粘膜下注入内含适量肾上腺素或催产素或新福林等的生理盐水溶液，剥离时要注意层次，避免损伤尿道及膀胱。
手术后需保留导尿管，保持外阴清洁，预防感染。手术后5～7天拆线。
阴道后壁修补术 是矫正直肠膨出的手术。直肠膨出主要是分娩时损伤了阴道和直肠间筋膜，使直肠在肛提肌上方向阴道膨出。出现下坠感及大便秘结等症状，修补要点在缝合阴道直肠间筋膜及肛提肌，加强直肠的支托。术前2～3天进无渣饮食，并服肠道消炎药如磺胺、链霉素、卡那霉素或新霉素等，手术前一天清洁灌肠。手术可在局麻或鞍麻下进行。患者取膀胱截石位，导尿。将阴道口后线切开，用弯剪将阴道后壁粘膜钝性向上游离约3～4cm。正中切开，将阴道直肠粘膜由阴道后壁剥离，再从切口两侧找出肛提肌边缘，以7号丝线或1号铬制肠线8字缝合，剪去多余阴道粘膜，先以细丝线或00肠线缝合一层筋膜，再以肠线缝合阴道粘膜至阴道口，用丝线缝合肛提肌下筋膜和皮肤。缝合后的阴道口可容纳双指为最合适。为减少剥离面渗血，也可在阴道粘膜下注入内含适量肾上腺素或催产素或新福林等的生理盐水溶液。剥离时要注意层次，避免损伤直肠，手术后需保持外阴清洁，并预防感染。手术后5～7天拆线。
如有高位直肠膨出或肠疝，应先处理肠疝后再作后壁修补，肠疝是指子宫直肠窝(又称Douglas窝)由阴道后壁和直肠前壁下降而突出于阴道后壁上端。可以单独存在，但常和子宫脱垂及直肠膨出同时存在。子宫直肠窝下降时，肠襻和大网膜也同时下降，修补方法有经阴道和经腹两种。经阴道修补法是将阴道后壁游离达子宫颈，然后游离出疝囊，切开，将内容物肠襻或大网膜推进腹腔，然后用丝线在疝囊颈部作袋口缝合，剪去多余的疝囊壁（腹膜），再将宫颈向上牵引，暴露出子宫骶骨韧带，用中丝线将其缝合2～3针，以闭合子宫直肠窝；经腹修补法是开腹暴露子宫直肠窝，从基底部开始用小圆针丝线依次向上作多个袋口缝合，至宫骶韧带水平时，缝线需穿过两侧宫骶韧带及宫颈部，使宫骶韧带以下的空隙完全闭合。称为Moschowitz手术。