阴囊内结构X线检查
阴囊中所包括的睾丸、附睾、精索等结构由于位置浅表,体外容易触及,一般不需作X线检查,仅在一些特殊情况下应用。
平片检查: 多用于了解阴囊内有无异常钙化,如附睾结核、皮脂囊肿病的钙化以及少见的鞘膜积液、丝虫病和畸胎瘤等。尿道结石亦可由破溃之尿道进入阴囊之中。近年来以钼靶对阴囊作软X线摄片,可更好地显示睾丸等软组织阴影,对一些睾丸肿大的原因进行区别,如鞘膜积液边缘模糊不清而睾丸肿瘤则边缘锐利,有时尚可见到常规摄片中所不易见到的钙化阴影。摄片位置可采用半坐位,阴囊平置于片上作正位摄片,需要时可再加摄斜位观察。
阴囊造影: 系将气体注入阴囊之内,利用低密度对比以显示睾丸、附睾及精索的形态和其相互关系,可用于睾丸发育异常如隐睾、融合、多睾和萎缩的诊断,此外对睾丸和附睾的炎症、精索断裂和精索静脉曲张等亦可进行观察。
附睾造影: 这是从经输精管之精囊造影术所发展而成的一种造影方法,操作亦相同,但在针尖进入输精管后向附睾侧注射造影剂,每侧用70%有机碘水0.3~0.7ml,这种造影可用作检查男性不育症的原因,了解附睾与输精管之间有无阻塞及阻塞范围,并以此作为附睾与输精管吻合术的手术设计参考。
精索静脉造影: 睾丸、附睾处的静脉如回流障碍,即可使精索内的蔓状静脉丛血液瘀积而扩张,进行精索静脉造影除可了解静脉曲张的程度和涉及范围外,并可在术前提供合适的手术部位参考,因为精索静脉分支汇合成主干的位置其高低变化甚大,此外各主干之间又存在若干交通支,通过造影后可正确地估计手术结扎部位。这种造影可在结扎手术中进行,即在暴露精索后,分离其中较粗的一支静脉,注入碘水10ml后即作正位摄片,由于静脉汇合部有时可在腹膜后,因此摄片应包括整个骨盆。曲张的静脉形态迂曲,管径增粗并可挤集成团,交通支扩大而明显。
睾丸静脉造影: 阴囊中未触及睾丸的原因甚多,如隐睾(未下降)、异位睾、发育不全等,其预后与治疗原则均不相同,用触诊方法不能达到诊断目的,施行睾丸静脉造影可探索原因,了解睾丸部位以考虑如何治疗。造影方法为通过下腔静脉径路,用一特殊导管插入达精索内静脉之上口,以每秒2~3ml的速度注入有机碘水5~10ml,每隔一秒摄片一张共计六片,可使精索内静脉与蔓状静脉丛因造影剂逆行入内而显影,有时因静脉瓣的存在可阻挡造影剂进入,采取半立位可增加显影机会。异位睾丸的位置可根据蔓状静脉丛的出现而定位,睾丸发育不全的患者则精索内静脉可良好地显示,其下方呈盲端,不能见到蔓状静脉丛的存在。