阈上听力检查

利用听阈以上强度的纯音或噪声来检查听力变化，称为阈上听力检查或超阈听力检查。语言测听则是另一种形式的阈上听力检查法。
阈上听力检查有助于区别不同性质的耳聋和诊断病损的部位，是鉴别耳蜗性聋和蜗后性聋的方法之一。例如链霉素中毒所致的耳聋，其气导纯音听力曲线与中耳炎患者的听力曲线相同，但后者的实用听力要比前者好得多，用阈上听力检查法可测出两者的差别。
阈上听力检查包括：
❶音调失真检查，两耳听同一音调而感觉不一样，称为纯音误听，临床不常用。
❷响度失真检查，即响度重振现象的检查，是阈上听力检查的主要部分。正常人主观感觉的响度随声音强度（声压级）的增强而增加，有些聋耳响度增加的程度大于强度的增加，因此，用强度低的声音检查时有耳聋，但用强度高的声音检查则患耳感到的响度无异常，甚至超过正常耳。这种现象称为响度重振。
❸声音时程感觉异常检查： 正常人能分辨每秒多至7次的脉冲声，有的聋耳这种分辨力减弱，不能分辨变化较快的声音，对理解语言影响很大。
重振试验法 可根据两耳听力损失情况和测听设备条件，选用下列方法：
音叉法 取下听诊器的听诊头，将橡皮管套在1024Hz的音叉柄上，让受检者戴上听诊器，轻敲音叉，受检者觉得健耳听到的声音较响；再用大力敲音叉，受检者如仍觉健耳声音较响，则表示重振阴性；如觉两耳响度相差不大或等响，说明聋耳重振试验阳性。
双耳交替响度平衡试验 适用于一耳正常或较好，另一耳听阈高于对侧20dB者。本法在于测试两耳对某一频率的音信号判断为等响度时各需增加的强度。阴性者，双耳响度的增加与声音强度增加一致； 如聋耳增加的强度少于健耳而声音响度却相等，则为重振试验阳性。
强度辨差阈试验(简称DL) 重振试验阳性者对声强细微的变化较敏感，本法可测知聋耳所能感觉到的最小纯音改变的dB数。常用的为Lüsher-Zwislocki法，纯音听力计多附有为此项试验用的振幅调制装置，每秒可调制1～3次，改变的幅度由0.2、0.3、0.4、0.6……至6dB，可通过衰减器分档调节。如欲检查患耳对某一频率有无重振现象，用该频率听阈上40dB的纯音，调幅2dB （或更多），此时耳机内即交替输出该频率阈上40dB和42dB的脉冲或波动音，如受检者能听到响度变化，则逐渐降低调制幅度，直至受检者分辨不出有脉冲或波动音为止，此时调幅衰减器所指的dB数即为DL的dB数。正常人DL为0.7～1.5dB，有重振现象者小于此数。
强度辨差阈差异试验(简称DLD) Jerger法系检查频率250、500、1000、2000及4000Hz的阈上10dB与40dB之DL的差别。如高频部分阈上10dB与阈上40dB的DL之差变小，表示有重振现象。津川法只检查频率1000Hz阈上10dB与40dB之DL，如两者差别小于0.6dB，表示重振阳性。
短增量敏感指数试验(简称SISI) 检查听觉对声音强度微量改变的察觉能力。用1000Hz的纯音，强度为阈上20dB，应用调幅装置使声强每5秒出现一次短时程的1dB增量(上升及回降时间各为50毫秒，持续200毫秒)。受检者共听20次增幅音，每听到1次，得分5%；总分在30%以下为正常，35～65%为可疑，70%以上者为重振试验阳性。
舒适响度范围测定 正常人听听阈强度的声音（阈音）相当费力，增加声强以后，响度增大了，听来不费力，亦不觉刺耳，此声强称为最适响度；再增加强度，声音听来很响、刺耳，称为不适响度。正常耳最适响度级为听阈上30～40dB，不适响度在听力级85～95dB，最适响度级与不适响度级之间称为舒适响度范围。重振试验阳性者舒适响度范围明显缩窄，常不到40dB。
疲劳及适应试验 人耳受声音刺激后有听力减退现象，称为听觉疲劳，尤其是有听神经病变者常伴有听觉疲劳。听觉疲劳有下列试验方法：
(1) 刺激后疲劳即暂时阈移： 用强声刺激后听阈暂时提高，刺激停止后完全恢复或部分恢复。如需3～5分钟甚至更多时间才能恢复者，可认为疲劳阳性。本法不常使用，因强声刺激有致聋的危险。
(2) 刺激期疲劳试验也称阈音衰减试验： 适应现象是人耳的生理性保护机制，因此观察受检耳有无特别敏感的适应现象称为听适应试验，最常用的即为阈音衰减试验。先检查聋耳某一频率(取2000或其他高频音) 的听阈，即以该阈音持续刺激患耳，由于听觉适应，受检者常在短时间内即感到声音由微弱而消逝，此时可将音强提高5dB；到听不到时再提高5dB，直到受检者能听完1分钟，计算在此期间听阈提高的总dB数。后者即为听适应的程度。此法尚可改用阈上5dB为持续的刺激音，正常耳或传音性聋耳可持续听闻达1分钟以上，如有病理性听适应时，患耳只能听取数秒或十数秒，听不到时可将声音再增强5dB，一直将声音增大到能听取1分钟为止。耳蜗病变者听适应程度，即阈音衰减一般不超过20dB，听神经病变者可大于30dB。
(3) 阈上适应检查法即Hood衰减试验： 本法系听觉疲劳与重振联合试验法。先测出两耳听阈，以1000Hz80dB纯音刺激患耳，调节健侧的声强使达到双耳响度平衡，如有疲劳时，聋耳响度立即减低，此时须将健耳声强调低才能保持两耳响度平衡。调低的dB数大于30dB时，说明有明显的阈上衰减和短暂的重振现象。这种现象常见于链霉素中毒和噪声性聋。
自描听力计测听法 从连频自描听力曲线上也可观察到重振和疲劳现象(见“纯音测听法”)。