针刺得气

得气也称气至，指针刺后受术者出现的痠、麻、胀、重等针感和操作者针下的沉紧等感觉而言。针刺是否得气，直接关系着临床疗效的高低，所以历来为针灸工作者所重视。
掌握针下之气 要使针刺能够得气，并在得气后，控制得气程度及气行方向，主要靠术者的手法来实现。通常有以下各法：
候气 当气未至之时，术者通过留针或运用手法以待气至。倘因针刺未准确中穴，则应将针提起，另行刺进探寻；倘因经气不足，则应提插捻转，且辅以循摄之法来候气。
催气 通过手法加以催促使气速至。《神应经》记载：“用右手大指及食指持针，细细动摇进退搓捻，其针如手颤之状，是谓催气。”这是指用震颤提捻的方法催气。此外，如刮动针柄，动摇针体，在经上施以循摄之法等也都具有催气的作用。
守气 是指要守住已至之气。《灵枢·小针解》说：“上守机者，知守气也。……针以得气，密意守气勿失也。”只有守住气，才能在此基础上施以不同手法，使针刺对机体继续发生作用。一个有经验的针灸医生都有“得气容易守气难”的体会，故得气后不可轻易改变针尖部位，更不可盲目提插，以免针下之气佚失。
调气 有两种涵义： 一是指调整机体的阴阳之气，即当机体偏虚或偏实时，得气之后就要补其虚或泻其实，以使气平，这就是调气(参见“针刺补泻”条); 二是如《金针赋》所载，把控制经气使之上行下行，或使之行至病所，以及用龙、虎、龟、凤通经接气之法，使经气跨过关节等，也称调气。
龙、虎、龟、凤四法不只是控制气行，而且也是两对补泻之法，即龙补虎泻，凤补龟泻。四法虽然最早见于《金针赋》，但后来医家对此又有进一步的说明。这四种方法的具体操作是：
(1)青龙摆尾法： 又名苍龙摆尾法，是一种以针尖方向，九六和摇法相结合的方法。进针得气后，在天部扳倒针身，使针尖朝向病所，以手掐住针尾一左一右慢慢拨动。这种拨动如同行船时拨舵一样，是浅而大摇之法。(图1)
(2) 白虎摇头法： 又名赤凤摇头法，是一种泻而小摇边摇边振的手法，进针得气后，右手掐住针柄，向前右上方呈半圆形摇针，摆至右下方一停一振。这就是所说的进圆退方。(图2)

图1 青龙摆尾法

(3)苍龟探穴法： 是一种以针尖方向、徐疾、进退相结合的手法。进针后，扳倒针身、四方探搜。每方都要先浅后深，分三部徐徐而进，一次退到皮下，再改变方向，依前法再施。其法如龟入土探穴之状，并以其动作之缓慢，而形像命名。(图3)

图2 白虎摇头法

图3 苍龟探穴法

(4)赤凤迎源法： 又名凤凰展翅法，是由提插、捻转、呼吸、飞针相结合而成的一种手法。进针后先插至地部，再退至天部，得气后再插入人部。然后用拇食两指边提边捻转，要使组织裹紧针，达到插而不入，提而不出，转而不动的程度。一捻一放，两指展开，如凤凰展翅之状，故名。也可以病在上吸气时右转提针； 病在下呼气时左转插针。(图4)

图4 赤凤迎源法

辨气 指气至之后，辨别针下气的性质。《灵枢·终始》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。辨气就是分辨邪气和谷气，谷气就是正气。辨识的方法，主要是通过术者体会针下沉紧的程度，并参照患者的主诉。因为针刺时必须祛除邪气，调补谷气，所以辨气与补泻的关系甚为密切。
气反 即在与病所相反的部位，行针得气。《素问·五常政大论》说：气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之。”《灵枢·终始》说：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”都属于气反。
气至病所 即是运用手法催促经气到达患病的部位，临床实践证明，气至病所，能提高疗效。现在有人把循经感传多见于病经、病所的现象称之为趋病性。这种趋病性不仅反映了经络的病理、生理学特性，而且对于临床研究也是一个值得注意的问题。
影响得气的因素有三： 第一是术者方面，如取穴的位置、针刺的深度、针尖的方向、手技的运用等。第二是患者方面，如病种、疾病性质、病人体质的不同。第三是条件方面，如季节、气候、室温的不同以及体位摆法的不同等等。
控制针感 针感是得气的表现，控制针感就是控制针下之气。它包括两个部分： 一是控制针感性质，二是控制针感传导的方位。
针感性质 针感的性质有痠、麻、胀、沉、重、疼、触电样、水波冲动样等多种。针感出现的时间，有的是在针刺即刻，有的是在隔一段时间以后。针感的持续时间有长有短，程度有重有轻。针感的传导距离以经络言，有的是短程，有的是长程，有的全程，有的是气至病所，也有传导中的超越、跨经现象。临床中常见的针感如下：
(1)痠感： 是常见的针感之一。多出现于局部，时可传导到远端，以四肢穴位为多见，腰背、颈部穴位次之。欲使痠感出现，押手要多用力。如出现的基础针感是胀，押手可轻些，此时可向一个方向搓针。如搓针时出现疼感，则成功率低。若搓针后胀感加重了，立刻改用提插方法；提插速度要快、幅度要小，押手要加力，即可成功。
(2)麻感： 亦较多见。一般为传导性的，多呈条状、带状、少数为片状。当针刺时出现其它针感，欲使发生麻感，一般不用或轻用押手，捻转角度、提插幅度宜大，提插速度可快可慢，针尖方向稍变换即可。
(3) 胀感： 多出现在痠感之前，为局部性的，与局部注射药液所形成的物理压迫感相似。若与麻感混合出现，多可传导。要想使胀感出现，押手要重些，边捻针边在押手上用力；如用提插法，则提插速度要快，幅度宜小，针尖方向宜固定。
(4) 痛感： 不是指进针时在表皮上出现的疼痛，而是指进针后深部组织产生的痛感而言。此种痛感有时在局部，有时可传导到远端。如果能避免为最好；倘若不能，就要迅速把痛感改变过来。一般可把食中两指放到针柄一边，两指间要保持一指间隙，拇指放在另一边，对准此间隙，以此三指固定住针体，拇指向中指方向，中、食指向拇指方向一同加力，2至3次即可将痛感改变过来；或用拇指轻弹针柄亦可。如仍无效，可提针少许或完全提出。中风患者，针后多见痛感，并难改变，但这种病人痛感的减轻，常常是取得疗效的标志。
(5) 水波流动样针感： 是一种很舒适的针感，多在四肢要穴出现。其基础针感是麻感；在麻感出现后，将右手食中两指靠在针柄的一边，用右手大指甲从对侧缓缓地自上而下，再自下而上反复刮动针柄。同时要依据基础针感的强弱不同，一边刮针，一边轻捣，捣的幅度一定要小，小到针尖不离原来位置为宜。这种柔和而均匀的刺激一个接一个地作用到腧穴。此时针感像水波流动一样，故称之为水波流动样针感。这种针感传导的远近和方位决定其基础针感，即麻的程度如何。
针感方位 如何控制针感的传导方向和部位，早在古代针灸专著中就有许多行之有效的方法。近年来，大量的临床实践表明，使针感向远方传导是可以用手法来控制的。针感的传导首先与穴位有关； 针刺四肢的要穴容易出现针感的传导，背腹部次之，面颈部更次之，指趾末端多不出现。基础针感是针感传导的先决条件，麻感最易传导，其它复合针感传导如何也与麻感所占比重有关。针尖方向是一个重要因素； 一般针尖所指的方向就是针感传导的方向，两者多是一致的。针的捻转方向则不能一概而论，或左或右视情况而定。拇指向前捻，针感多向上；拇指向后捻，针感多向下。如果出现相反的情况，则改换捻转的方向，多可改变针感的传导方向。左手的应用是很重要的。《难经·七十八难》就说过：“知其针者信其左，不知其针者信其右。”临床上常用左手指端在经上轻轻叩击，其次可用左手拇指(或食、中指)关闭住经脉的另一端，要贴进针的附近，用力时不要直上直下，要向经络开放的一端。关闭时指力不要太强，否则患者会感到不适或疼痛； 倘若太弱，反而能诱导针感向相反方向传导。须注意关闭时是用指端而不是用爪甲，左手和右手的配合要协调。
保留针感 是指将针退出后，在一定时间内局部仍留有针感，以使其继续发生治疗作用。其方法是将针刺入后，用力握针柄进行提插捻转，同时押手也要用力。然后再向相反方向轻轻一捻，迅速退出即可。针感保留时间的长短，与针下用力及捻转提插的轻重有关。一般来说，20～30分钟即可消失，有的可长达数小时，乃至更长。
消除针感 是指出针后在腧穴附近仍有较强的针感。在临床上一般都是留针一定时间，针感消失后再出针。但少数病例出针后仍存留针感，轻微者，不必处置；倘若很重，需要手法消除，即用右手轻轻揉按所刺之穴，或在此穴上下选本经要穴，施以指针之法，或在患者同侧手背第二、三掌骨间，指掌关节上一寸，靠第二掌骨缘处(相当于《小儿推拿方脉治婴秘旨全书》中的外劳宫穴)，用拇指尖轻轻按之即可。