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字词 酸碱平衡失调
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义

酸碱平衡失调

统视为pH异常。人体血液的pH,在健康时保持在7.40±0.05的范围,此平衡的维持主要有赖于体内及血液中缓冲系统。如酸碱平衡失调,pH值<7.3时出现酸中毒,表现呼吸深大,恶心呕吐,神志恍惚至昏迷。pH值>7.5时出现碱中毒,表现为呼吸表浅,抽搐,软瘫等。临床各种疾病在危重时均可发生此异常。

酸碱平衡失调

酸碱平衡失调

在Henderson-Hasselbalch公式pK为某一对酸和它的盐在一定温度下是常数,所以值决定着pH值。分式中分子或分母值即缓冲碱和酸有改变时,人体都能通过缓冲、肺呼吸和肾排泄等机理,改变另一数值,使pH值保持正常,称代偿的酸碱平衡失调。如一个数值改变超出人的调节能力,或调节机理有障碍,pH值在7.35~7.45值以外,称失代偿的酸碱平衡失调。
是人体极为重要的一对缓冲剂,分布很广。肺功能主要是排出二氧化碳和吸入氧,即减少分母部分; 分子部分的调节是肾脏的一个重要功能。分式随时都在改变以求得恒值。在认识酸碱平衡失调中,除认识pH值的意义外,认识分式中分子值和分母值的内容亦有极重要的意义,也有助于了解临床上有关酸碱平衡的各项监测指标的实际意义。
pH的定义是[H+]的以10为底的负对数。用动脉血测定,正常值为7.40,正常值范围为7.35~7.45。如取血时不阻断静脉血流,静脉血值比动物血值低0.02~0.03。人体能耐受的pH变动范围是6.80~7.80。测定pH的血标本需严格与空气隔绝,用肝素抗凝。
水的电离常数很小,人体内电解质浓度很低,加以人体又有能力维持比较恒定的酸度,所以水内[H+]很低,以分子浓度计,在10-7级。[H+]为0.000000045mol时,用指数书写为10-7.35mol,用pH书写为7.35。但如用nmol/L表达,书写为45nmol/L。但实际值的改变比对数数值大很多,所以pH值的变化并不能很好地提供实际改变幅度的印象。近十余年采用H+绝对浓度表示的办法渐被重视。

pH和[H+]的换算值


[H+]nmol/LpH[H+]nmol/LpH
120
100
80
70
60
6.92
7.00
7.10
7.15
7.22
50
40
30
20
10
7.30
7.40
7.52
7.70
8.00

[H2CO3]的值不是直接测得的,H2CO3是CO2+H2O合成的,实际只测定二氧化碳分压。正常肺泡二氧化碳分压(PACO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)相等,均为40mmHg。常用PCO2代表PaCO2。在人体条件下,此值乘以系数0.03为[H2CO3]值(mmol/L)。新的国际单位为mmHg值乘以系数0.133,单位称kPa (kilo-Pascal)。[HCO-3]值有很多表达方法。其测量方法与名称,也未能统一。所测的标本有用真血浆(全血与PCO2 40mmHg的气体平衡后再分离血浆),有用分离血浆(分离血浆前不与PCO2 40mmHg气体平衡)。以下各项测定的标本除有说明外,都需用肝素抗凝的动脉血。
二氧化碳总量 (CO2CT)和二氧化碳容量 (CO2CV)都是指溶解的二氧化碳,与水结合成碳酸(H2CO3),和化合成HCO-3的CO2的总和。标本都用真血浆,测CO2CT前血浆不先与二氧化碳平衡,将测得的结果修正到37℃的值。测CO2CV前先在室温20℃条件下用PCO2 40mmHg气体与血浆平衡。所以如病人的PCO2<40mmHg,CO2CV将>CO2CT。两者正常值均为25~26mmol/L(幅度24~28mmol/L)。
二氧化碳结合力(CO2CP)用静脉血浆,不必与空气隔绝,血浆与PCO2 40mmHg气体平衡。测得数值为此条件下二氧化碳总量,但报告时,将结果减去溶解的和成为H2CO3的二氧化碳,此值在37℃为1.2,在20℃为1.8。正常CO2CP值为27mmol/L (23~31mmol/L)。乘以2.2则单位为体积%。
实际碳酸氢 (A.B.) 和标准碳酸氢 (S.B.) 都是表达HCO-3的。用动脉血,所以比CO2CP值低。S.B.指标本先用PCO2 40mmHg气体平衡,A.B.则未与此气体平衡,测量的温度为37℃~38℃。正常值为24mmol/L。缓冲碱(BB)主要是[HCO-3](即A.B.或S.B.)加血浆蛋白即(Prot-)组成。正常值为41~42mmol/L (以NBB代表)。在单纯性酸碱平衡失调中,化验测得下式pH=三项里的二项,即可计算第三项,并得出结论
有无酸碱平衡失调和失调的性质。
碱过剩(BE)一词在临床工作中应用颇广。它表示在正常体温和正常PCO2条件下,使1L血恢复到正常酸度需要加入酸或碱的mEq/L数。酸中毒时,需加入碱,BE为(一)值;碱中毒时,需加入酸,BE为(+)值。正常值是-3~+3之间,容易记忆,但不是直接测得的,是根据酸度、二氧化碳分压、血红蛋白三值推算的。
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