辨善恶顺逆

主要根据四诊来观察疮疡的局部症状和全身情况，以辨别证候的善、恶、顺、逆从而判断疾病的预后，作出相应的治疗方法。所谓善、恶，是结合全身症状以观察脏气是否受损； 顺、逆是指局部症状表现好坏。凡疮疡见五善者，顺而易治；见七恶者，逆而难疗。故《疡科心得集》谓：“五善见三自吉，七恶有二即凶。”这是前人在治疗疮疡的实践中总结出观察病情的经验，在医疗实践中也有其一定的指导作用。
(1)善证：
❶精神清爽，语言流利，舌质润泽鲜明，无烦躁，不口渴，醒时安静，睡眠正常，谓之心善。
❷身体灵活不沉重，情绪安定，无恼怒及惊恐现象，指（趾）甲红润，二便通畅，谓之肝善。
❸唇色泽润，饮食知味，食欲正常，大便和调，疮疡已溃者脓稠黄而无恶臭，谓之脾善。
❹声音响亮，皮肤光滑润泽，呼吸均匀，无喘咳嗽痰，谓之肺善。
❺无午后潮热，口不渴而齿润泽，小便清长，夜卧安静，谓之肾善。
(2)恶证：
❶神志模糊，时有谵语妄言，心烦口舌干燥，疮色紫黑，谓心恶。
❷身体强直，双目斜视或上视，时作惊搐，疮口时流血水，谓肝恶。
❸胃纳日减，日渐消瘦，疮形平塌而木硬，脓液稀而臭秽，谓脾恶。
❹皮肤枯槁，呼吸喘促，鼻翼煽动，痰多音喑，谓肺恶。
❺面色黯黑，阳萎囊缩，引饮而咽干不解若火燎，谓肾恶。
❻全身浮肿，肠鸣泄泻，频频呕吐呃逆，谓脏腑衰败。
❼疮形倒陷，颜色紫黯，时流污水，四肢逆冷，大汗淋漓谓阳脱。
(3)顺证：
❶疮疡初起，红、肿、热、痛，根脚不散而紧束。
❷成脓早，顶部高起，皮薄光亮，根脚收柬。
❸溃后脓液稠厚，为黄白色脓液，无臭味，腐肉易脱，肿消痛减，疮面红活而润，食欲增进。
❹脉象溃前有余，溃后不足。
(4)逆证：
❶疮疡初起形如粟米，四周漫肿坚硬作痒而不甚痛，颜色紫黯不泽。
❷疮势已成，但四周肿硬，疮顶软陷，不脓不腐，色如猪肝。
❸溃后表皮糜烂无脓，腐肉不脱，肿痛不减。
❹溃久脓水不净，腐肉虽脱，新肉不生，疮口边缘变硬。
以上所述的善、恶、顺、逆是观察疮疡轻重的标志。疮疡重证，在正邪斗争过程中，早期由于邪毒方盛而正气一时不能抵御或治疗攻伐太过，或由于体质素弱，后期正气衰败而未能及时采用补托都会出现恶、逆证侯，如三陷证等。总的来说，善证、顺证属病轻而浅，正气未伤；恶证、逆证属病重且深。病情是不断变化的，遇善证、顺证不能因其善、顺而粗心大意，致生他变。遇恶证、逆证不能因其恶、逆而不敢大胆施治。前人所谓“不治”、“难治”之病，我们及时采取积极而有效的治疗措施，也能转为善证、顺证，不少危重病人是可以获得治愈的。