输精管吻合术

男性绝育术后或因疾病而输精管闭塞者，由于某种原因需要恢复生育力，将输精管闭塞段切除或两断端修整后重新接通的手术。

输精管吻合术vaso-vaso anastomosis

输精管结扎后，如因有特殊情况（如子女死亡），确实需要贯通输精管时，可做输精管吻合术。术中需找出输精管结扎处，将上、下端吻合。

输精管吻合术

输精管吻合术是指输精管结扎或闭塞后由于种种原因需要恢复生育力，将输精管闭塞段切除或两断端修整后重新接通的手术。有常规输精管吻合术和显微输精管吻合术两种适用于输精管绝育术后子女死亡者。再婚或其他特殊情况，如输精管绝育术后少数出现严重并发症、长期应用多种治疗无效的病例。
常规输精管吻合术 操作要点
❶骶麻或局部浸润麻醉。
❷手术野消毒、切口、输精管的固定、显露和提出，同输精管结扎术。
❸硬结处理： 为了减少组织反应，防止血肿，减少结扎线结，避免再出现结节，尽可能用电灼止血，对小而不痛的结节，则旷置在阴囊内，这样组织反应轻微，有利于吻合口愈合，痛性结节或结节大于1. 0cm者，应予切除。
❹支架选择：为了使吻合口对合整齐，保证吻合后输精道通畅，一般均在输精管腔内留置支架，通常所用的有肠线、马尾、银丝、不锈钢丝、细塑料线、尼龙线以及细塑料管等，其中细塑料管对组织刺激性小，局部不致发生精液肉芽肿，经济易得。取材仅需将静脉滴注用的细塑料管浸泡在灭菌热水中，软化后以均匀的力轻轻将其拉细，以能插入输精管为度，取15cm长一段，套在针尖上引入管腔，在距断端1.0～1.5cm处穿出管壁，将塑料管的另一端插入近睾端输精管腔内2～3cm，此时即可见粘稠的精液由塑料管内溢出。支架留置以7～10天为宜。
❺吻合方法： 操作要仔细轻巧，勿用钳子钳夹输精管，要防止损伤输精管动脉，保障血供，以利吻合口愈合，将输精管两断端修剪平整，用6“0”或8“0”尼龙线将输精管全层缝合6针，缝合要牢靠，吻合后输精管要没有张力和扭曲，用两把蚊式钳分别夹住阴囊裂口边缘的肉膜并予提起，将输精管轻轻纳入阴囊内，塑料管的远端由裂口引出，置橡皮片引流，阴囊裂口缝合一针并将支架固定。

常规输精管吻合术

(1) 输精管固定钳夹持输精管，6号平头针置入远睾端输精管腔内，距断端1.0～1.5cm处顶出，引入尖头针 (2) 平头针后退引出尖头针，套上细塑料管，退出后，塑料管即被引入输精管腔作支架 (3) 支架管由远睾端输精管壁和阴囊壁穿出，并固定之
显微输精管吻合术 1962年Koss等首先将显微外科技术应用于泌尿外科的动物实验。近年来，随着小血管吻合技术，精细的手术器械和手术显微镜的日益发展，1976年起Silber、Mc Lougblin等报道了用手术显微镜作两层缝合输精管，可使粘膜对合整齐，吻合口保持通畅，术后95%能获得复通而无狭窄，据Owen报道，长期随访妊娠恢复率达75%。而用常规输精管吻合术的手术成功率约为20～89%不等。因此，用精细的显微外科技术比常规输精管吻合术确切可靠，可以提高成功率，而且对于用常规吻合失败的病例，又有重新吻合成功的希望。
手术要点：
❶麻醉、消毒、固定、提出输精管和结节处理，均同常规吻合法。
❷修整输精管断面，注入1%普鲁卡因液3ml，证实管腔通畅，即可用小血管夹夹住输精管两断端或用小血管夹对合器，使输精管两断端靠拢固定。近睾端输精管腔(约0.5～0.75mm)都比远睾端输精管腔(约0.25～0.35mm)扩张，所以要用细小镊子轻轻扩张远睾端输精管腔，使其暂时性扩大至与近睾端相仿之口径，在吻合时深部置一片有色硅胶薄膜作背衬，可增加缝合的清晰度。
❸将手术显微镜放大25倍，先缝前壁，再缝侧壁和后壁，将粘膜和肌层分二层缝合，先缝粘膜对粘膜6针，再缝浆肌层对浆肌层6针。
❹由于对合确切，缝合完美，不需要用支架也能保证良好的沟通。
❺如结扎部位较低，接近附睾时，可将远睾端与接近附睾的输精管盘曲部分吻合，由于在手术显微镜下操作，吻合并无困难。

显微输精管吻合术

显微输精管吻合术结扎部位接近附睾处

术后处理：
❶术后第二天拔去引流，使用抗菌药物预防感染。
❷术后5天内每晚口服乙菧酚3mg。
❸术后1～3个月时作精液检查。