输尿管积水
输尿管积水是输尿管、输尿管膀胱交界处、膀胱颈或尿道等部位梗阻，尿液排出受阻所造成输尿管壁扩张的一种病变。单侧或双侧均可发生。常与肾积水同时存在。临床上常并发感染。双侧梗阻，积水严重时，可引起肾功能衰竭。
导致输尿管积水的机械性尿路梗阻可见于以下部位：
❶输尿管梗阻。输尿管结石、炎症、肿瘤、狭窄、损伤、扭曲、瓣膜、憩室、发育不全和先天性畸形等，均可引起梗阻。输尿管外来压迫导致的梗阻也很多，如输尿管迷走血管、下腔静脉后输尿管、髂动脉后输尿管、阻塞性输尿管周围炎和外来肿瘤压迫等。梗阻以上的输尿管出现扩张、积水。
❷输尿管膀胱交界处梗阻。先天性畸形如输尿管口囊肿、输尿管开口异位和神经肌肉发育异常的病态开口皆可引起输尿管积水。
❸膀胱以下梗阻。膀胱颈和尿道的梗阻常见，其中膀胱病变，如结石、肿瘤、结核性挛缩、膨出、憩室和异物等，尿道病变如结石、肿瘤、狭窄、憩室、瓣膜、畸形和异物等。前列腺增生或前列腺肿瘤是老年男性下尿路梗阻最常见的原因。女性的膀胱颈部增生，也可引起尿路梗阻。
动力性尿路梗阻是由于神经节缺如，肌肉功能失调，造成排尿障碍的疾病，如输尿管下段蠕动功能异常所致的输尿管膀胱回流，巨输尿管，神经原性膀胱功能障碍，先天性腹肌缺乏或不全等。
正常输尿管有一定节律的蠕动，以输送尿液。每分钟2～10次，每次收缩时间为2～3秒，有时可长达7秒左右，正常蠕动的收缩压力为10～37cmH2O，静止压力为10～15cmH2O。当输尿管内尿液排泄受阻，在管内积聚，随着尿液的增加，管腔内压力升高，为排出尿液，输尿管增加蠕动频率和强度。若梗阻时间短暂，缓解后，输尿管蠕动即恢复正常。若梗阻持续存在，管壁肌肉代偿性增生，壁内纤维组织大量生长，输尿管出现扩张、延长和迂曲，最终蠕动丧失。输尿管腔内压力增加，肾盂、肾盏内压力也上升，而出现肾积水。当压力超过肾小球滤过的最低限度时，肾功能受损而停止分泌尿液。
膀胱以下梗阻时，膀胱内尿液潴留。尿液潴留愈多，内压愈高；膀胱无尿时，内压为零。有300～400 ml尿液时压力可达40～50cmH2O。当膀胱内压接近输尿管内压时，输尿管蠕动减弱；超过时，蠕动停止。膀胱以下梗阻，可引起两侧输尿管积水。
输尿管积水可发生于任何年龄，可与肾积水同时存在，症状类同，不易区分。急性梗阻引起的输尿管积水，由于输尿管的强烈蠕动，可产生绞痛；慢性梗阻引起输尿管积水，表现为腰痠、腰痛，如并发肾积水，检查时可摸到肿大的肾脏。输尿管积水并发急性感染时，有发热、寒战、恶心、呕吐、腰痛等症状，肾区有叩击痛，有时有尿频、尿急。尿液检查有红、白细胞，培养有细菌生长。双侧完全性输尿管梗阻积水会发生少尿、无尿，引起肾功能衰竭和出现尿毒症症状。各种输尿管积水的病因，引起相应的症状，如输尿管结石可引起绞痛、血尿；肿瘤可引起无痛性间歇性肉眼血尿；前列腺增生、尿道结石、先天性尿道瓣膜、尿道狭窄等可有排尿困难。
X线检查对诊断有很大意义：
❶尿路平片可见泌尿系结石及肾脏阴影的大小。
❷静脉尿路造影显示输尿管增宽、变长或弯曲，有感染时输尿管壁粘膜粗糙和不整齐。严重的输尿管积水，其管腔明显扩张，由于大量积液，造影剂被稀释，显影不清，可用大剂量静脉尿路选影。为观察输尿管的排空情况，可应用电视、电影或电视录像的动力学检查；亦可摄延缓片，分别在60分钟、90分钟、120分钟摄片。此法可同时了解肾功能的情况，如肾功能损害侧造影剂排出减少，则显影不佳。
❸逆行输尿管造影可显示输尿管积水。在机械性尿路梗阻时，往往因膀胱镜或输尿管的插入困难而不能进行。
❹膀胱造影可观察输尿管回流情况，明确输尿管积水是否为输尿管开口或膀胱病变所致。
❺肾穿刺造影。肾、输尿管严重积水、肾功能减退时，甚至大剂量静脉尿路造影亦不能清楚显示病变，而输尿管逆行插管又有困难，则可考虑作肾穿刺造影，注入造影剂可显示扩大的肾盂和输尿管。
膀胱镜检查可以观察输尿管开口形态和膀胱内其他病变。静脉注入靛胭脂，有助于判断肾积水的程度和肾的功能状态。如果输尿管导管能越过梗阻部分，导管内即见尿液持续快速滴出，提示有输尿管积水存在。双侧者忌同时进行插管造影。
治疗方面主要是及时解除梗阻，对扩张之输尿管无需整形。输尿管，输尿管膀胱交界处有梗阻，则解除病因，如摘除结石、切除肿瘤、纠正输尿管膀胱交界处畸形。输尿管梗阻则可根据情况选择输尿管部分切除，行输尿管-输尿管吻合术，输尿管膀胱再植术等。不能解除的梗阻，如不能切除的肿瘤压迫输尿管、神经肌肉功能障碍的动力性尿路梗阻，为了挽救肾功能，一般可行肾造口术或输尿管皮肤移植术。
膀胱以下尿路梗阻，对前列腺增生作前列腺摘除术；当有严重广泛的尿道狭窄或晚期前列腺恶性肿瘤等不能解除的梗阻，由于这类梗阻将影响两侧输尿管与肾脏，并发肾功能衰竭，宜及早进行耻骨上膀胱造口术。
手木治疗同时，根据情况配合其他治疗，如有感染应用抗生素，有出血给予止血剂，肾功能严重损害时，需进行透析治疗。