掌腱膜挛缩症

掌腱膜挛缩症(Dupuytren’s contracture)是Dupuy-tren于1832年描写的一种由于掌腱膜挛缩而引起的手指屈曲挛缩，发病率以无名指最高，其次为小指。病因不明，有时发现本症有遗传性。多发生于40岁以上，男性多于女性，右手比左手较常见，双侧比单侧发病为多。某些疾患如癫痫、痛风、糖尿病等常伴有此病。如同时有阴茎海绵体及跖腱膜纤维化存在称Peyronie病。
掌腱膜是由手部深筋膜的浅层增厚转化形成，是一种三角形筋膜样组织，位于手掌中部，近端与掌长肌及腕横韧带相连，其两侧与大、小鱼际肌的筋膜相连，它的掌面有垂直纤维与手掌皮肤紧密相连，在手指根部附着于屈肌腱鞘。部分纵形纤维向远侧延伸至指蹼处并有横形纤维相连形成掌浅横韧带。
病理变化分三期：
❶纤维增殖期： 在手掌皮下出现结节，但无束条样形成。显微镜下可见到成纤维细胞及胶原纤维。
❷退化期： 皮下结节变扁，有纵形束条形成，手指产生屈曲挛缩，显微镜下纤维细胞极化。
❸残余期：结节消失，残留一质硬纤维束条很象肌腱，显微镜观察束条内几乎无细胞可见，是致密瘢痕组织。由于手指长期处于屈曲状态，皮肤、神经、血管、关节囊等继发挛缩。
临床见手掌病变处皮肤增厚，失去弹性，硬韧，皮下出现小结节，逐渐形成纵形挛缩带，多发生在无名指，逐渐影响掌指关节的伸直，继而近侧指间关节或邻近手指，尤其是小指也可发生屈曲挛缩，病程进展快慢不一，慢者可达一、二十年。
病变轻，仅有皮下结节，手指轻度屈曲挛缩，病变进展不明显，可不需手术治疗。如影响手部功能，病变发展较快应及早手术治疗。

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掌腱膜挛缩症

掌腱膜位于手掌中央，呈三角形，近端与腕横韧带及掌长肌相连，远端分束伸入各指，在指蹼部位有横行纤维连接形成掌浅横韧带。掌腱膜浅面与手掌及手指掌侧皮肤间以无数垂直纤维紧密连接，在掌皱褶或指横纹部位尤为明显。深面经大鱼际尺侧、小鱼际桡侧向手背侧延伸，分别止于第一、五掌骨，构成纤维隔，并形成包绕指屈肌腱和指神经血管束、蚓状肌通过的隧道。其延向手指的部分则与屈肌腱纤维鞘管、骨、关节相连，直至中节指骨。掌腱膜的一部分或全部，因纤维组织增生而增厚缩短，引起手掌皮肤及与掌腱膜有关连的深部组织的继发变化，导致手的屈曲畸形和功能失常，称为掌腱膜挛缩症。Dupuytren早在1831年即对此有详细论述，故常称为Du-puytren挛缩症。
掌腱膜挛缩症是掌腱膜的增殖性疾患。由于掌腱膜结缔组织中的成纤维细胞过度增殖而短缩，并侵袭压迫位于其表面的皮肤和皮下脂肪组织，致正常结构消失，成为致密的瘢痕组织。掌腱膜挛缩症属于组织和成熟细胞的异常变化，而非为组织修复过程的表现。不形成肿瘤，也不发生退行性变。
病因不明，有种族和遗传因素，与手工劳动或创伤无关。多见于北欧白种人中的中老年男性，女性较少，罕见于有色人种，我国仅偶见。可见有掌腱膜挛缩素质患者，除手外其他部位的筋膜韧带组织也易于发生增殖增厚的病理改变，可能伴发跖腱膜挛缩症，或阴茎海绵体筋膜挛缩症 (Peyronie病)。还发现在掌腱膜挛缩症的患者中，痛风、风湿、糖尿病等的发病率较高。掌腱膜挛缩症发生于癫痫、酒精中毒或肺结核患者时，病情多较重，故上述这些情况都可能为本病的诱因。
临床所见，挛缩好发和始发于手掌在相当于环指指线上的部位，小指指线部位次之，中、食、拇指又次之。约半数病例，两侧病变对称，于同时或在1年内先后开始发病。早期，在手掌远侧横向皱褶相当于环指指线的掌骨头部位皮肤增厚并出现皮下小结。除可能稍有紧缩感和压痛外，别无其他显著自觉症状。病情继续进展，则于皮下形成伸向环指的纵向挛缩带。在挛缩带部位的皮肤发生横向皱褶，凸凹不平，硬韧粗厚，弹性消失，与掌腱膜互相粘结形成坚实的团块。掌指及近侧指间关节屈曲挛缩，不能伸直。因掌腱膜的延向手指部分止于中节，故远侧指间关节可以不受影响。久之，神经、血管、关节囊等可继发挛缩。病情扩展范围和病程进展急缓不定，可从手掌波及邻接手指、手掌的其他部位和其余手指，进展快速者在1年内可以形成严重挛缩畸形，也或发展至一定程度后即渐趋稳定以至停止，但从未见自行缓解病例。

掌腱膜挛缩症早期所见

掌腱膜挛缩症的治疗，曾试用放射线照射，局部药物如肾上腺皮质激素的注射，理疗，牵引支具等多种疗法，均收效甚微。如病变轻微，无显著发展和功能障碍者，一般无需治疗。如已形成屈曲挛缩造成工作和生活的不便时，则应考虑手术治疗。视病情，并结合年龄、全身情况、职业等因素选用适当的手术方法。
❶皮下掌腱膜切断术。用小刀经小切口进入皮下，剥离皮肤与掌腱膜间的粘结后，被动伸直手指，乘势将紧缩的掌腱膜切断。此法虽不彻底，且易复发，但简便易行，损伤小，愈合快，能早日恢复手的活动，适用于病变较轻或不再从事生产劳动的老年人。
❷掌腱膜部分切除术。经病变部的较小皮肤切口，将局部挛缩的腱膜切除，切口按Z成形术原则缝合。此法可用于掌心病变较重并邻近指神经血管束不宜行非直视下的皮下掌腱膜切断术的部位。
❸掌腱膜全切除术。顺大鱼际皮肤皱褶和远侧横向皱褶作切口，将手掌皮肤和掌腱膜分离形成三角形皮瓣。切除全部掌腱膜及其向深部延伸的部分，如手指也被波及亦分别另行切口切除。此法适用于病变广泛，畸形严重，发展较快的病例。手掌皮肤受掌腱膜挛缩影响，组织已不健全，再经剥离，缝回后常因血运不足发生坏死，多需将皮肤切除，行皮片或皮瓣移植术修复。但严重病例常有掌腱膜挛缩症素质，植皮术后如所需固定时间稍长，即易造成掌指和指间关节难以恢复的功能限制，故采用此种手术方法亦须谨慎从事。