输尿管口囊肿

输尿管下端向膀胱内呈囊状膨起称输尿管口囊肿，本病系先天发育异常引起，于儿童较多。
胚胎期输尿管下端和膀胱间有瓣膜，后被吸收形成正常输尿管开口。如瓣膜未完全吸收，引起输尿管膀胱粘膜下段开口狭窄，尿液不易排入膀胱，末段管壁受压呈囊状扩张，向膀胱腔膨出，形成输尿管口囊肿。此外，囊肿的形成与下列因素有关：
❶输尿管口周围鞘膜先天性薄弱，使管口固定于膀胱壁的力量减弱。
❷输尿管膀胱壁段太长，太弯曲或倾斜度过大，使输尿管腔内的压力增加。
❸输尿管本身或周围组织有炎症，导致局部组织水肿或疤痕性狭窄。
输尿管囊肿的表面为膀胱粘膜覆盖，内层为输尿管粘膜，其间为肌纤维和结缔组织。囊肿多呈球形，卵圆形，大小不定。有的囊肿填满膀胱腔，或经女性尿道突出至尿道口外。囊肿以上的输尿管、肾盂常有不同程度的积水。囊肿内尿液滞留和感染促进结石形成。
较小的囊肿无任何症状。输尿管囊肿于膀胱颈部起活瓣作用，反复发生排尿中断。梗阻严重的双侧囊肿或囊肿阻塞于膀胱内口，损害肾功能引起慢性尿毒症，可出现呕吐、厌食、贫血、浮肿等现象。合并感染时发生脓尿、低热、尿频、尿急等症状。输尿管囊肿从尿道口脱垂时，使膀胱梗阻，尿液潴留，并见色泽暗红、表面布有纤细血管的球状物膨起于尿道口，脱垂囊肿多于数分钟后自行缩回。反复脱出，加重尿路感染。
诊断依据：病儿有膀胱颈阻塞或尿路感染病史和体征，尿液检查有脓尿和菌尿； 静脉尿路造影显示输尿管下端有囊性扩张； 膀胱镜检可见输尿管囊肿随蠕动波间歇充盈和萎陷，尿液自囊壁孔状的输尿管口排人膀胱；膀胱造影可见膀胱内有占位性阴影。
小的输尿管囊肿可经膀胱镜切开，并用电凝法止血。囊肿较大或年幼病儿应作耻骨上膀胱切开和囊肿去顶手术，或行囊肿切除输尿管再植术，囊肿内有结石，一并摘除。但囊肿切除后，将使输尿管粘膜下段变短，合并积水的粗大输尿管使膀胱壁输尿管裂隙增宽，导致术后膀胱输尿管逆流，宜于切除囊肿时行粘膜下膀胱输尿管整形术。如患侧肾功能已严重破坏，则切除患肾和全部输尿管。