跖骨骨折

病名。即以足背肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，活动功能障碍，局部压痛，并有纵向叩击痛为主要表现的跖骨骨折。参见骨折条。

跖骨骨折metatarsal fracture

多由直接暴力引起。第五跖骨基底骨折是由于足内翻扭伤时腓骨短肌腱强力收缩所致。跖骨干骨折一般移位不大，可行闭合复位，并用短腿石膏托固定4～6周。跖骨颈骨折后跖骨头跖屈而闭合复位失败者，应行切开复位、内固定术。畸形愈合跖骨头向跖侧凸出者，易引起疼痛，可行跖骨头切除术。

跖骨骨折

跖骨骨折是足部最常见的骨折，又名足掌骨骨折。第一与第五跖骨头是构成内外侧纵弓前方的支重点，与后方的足跟形成整个足部主要的三个负重点。五根跖骨之间又构成足的横弓。治疗时，对第一、五跖骨骨折，要求有良好的复位，同时必须注意保持足的正常横弓。
跖骨骨折多由直接暴力，如压砸或重物打击而引起，以第二、三、四跖骨较多见，可几根跖骨同时骨折。间接暴力如扭伤等，亦可引起跖骨骨折，以第五跖骨基底部骨折较多见。长途跋涉或行军则可引起疲劳骨折。骨折的部位可发生于基底部、骨干及颈部。
按骨折线可分为横断、斜行及粉碎骨折。因跖骨相互支持，骨折移位多不明显。按骨折的原因和解剖部位，临床上可分为三种类型：
(1)跖骨干骨折： 多由重物压伤足背所致，多为开放性、多发性，有时还并发跖跗关节脱位。且足部皮肤血供较差，容易引起伤口边缘坏死或感染。
(2)第五跖骨基底部撕脱骨折： 因足内翻扭伤时附着于其上的腓骨短肌或有时还有腓骨第三肌的猛烈收缩所致。一般骨折片的移位不严重。
(3)跖骨颈疲劳骨折： 好发于长途行军的战士，故又名行军骨折，多发于第二、三跖骨颈部，其中尤以第二跖骨颈发病率较高。由于肌肉过度疲劳，足弓下陷，第二、三跖骨头负重增加，超过骨皮质及骨小梁的负担能力，即逐渐发生骨折，但一般骨折段不至完全断离，同时骨膜产生新骨。
骨折后足背肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，活动功能障碍，局部压痛，并有纵向叩击痛。有移位骨折，往往很易触知骨擦音。拍摄前半足正、斜位X线照片，以明确骨折类型和移位情况。跖骨颈疲劳骨折最初为前足痛，劳累后加剧，休息后减轻，2～3周后在局部可摸到有骨隆凸，由于没有明显的暴力作用病史，诊断常被延误。X线检查早期可能为阴性，2～3周后可见跖骨颈部有球形骨痂，骨折线多不清楚。
无移位的裂纹骨折，不需整复，局部外敷活血祛瘀类药膏，如消肿膏、双柏膏等，再用夹板固定。有移位的跖骨干骨折、骨折脱位或多发性骨折，可采用手法整复。在适当麻醉下，患者取平卧位，膝微屈，助手固定小腿中下部，医者用纱布包缠骨折部位对应的足趾，一手先顺势拔伸，然后徐徐向趾背的远方提拉，与跖骨纵轴约呈20°～30°，矫正重叠移位后，再反转向跖侧屈曲，同时另一手拇指从足底部推压断端，纠正骨折移位及成角畸形。如仍有残留的侧方移位，仍在拔伸下，从跖骨之间用拇食二指用夹挤分骨法迫使其复位。最后用分骨垫放置背侧跖骨间隙之间，上方再以压力垫加压包扎于足托板或本板鞋上。跖骨骨折上下重叠移位，或向足底突起成角必须矫正，否则会妨碍将来足的走路功能。而侧方移位则对功能妨碍较小。
第五跖骨基底骨折、行军骨折或无移位的跖骨干骨折可应用局部敷药，外用夹板或胶布固定4～6周，以后应用药物熏洗并逐渐负重步行。第五跖骨基底骨折片常用软组织嵌入，骨折线消失时间比较长，只要症状消失，即可负重行走，不必待X线照片示有骨性愈合才进行负重。
开放性骨折或闭合性骨折在手法复位失败后，可采用切开复位内固定。
内服药物治疗，一般可按三期辨证施治，可参见“踝部骨折条”。

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跖骨骨折

跖骨骨折是足部常见的骨折，多由直接暴力，如压砸或重物打击而引起，以第二、第三、第四跖骨较多见，可几根跖骨同时骨折。间接暴力如扭伤等，亦可引起跖骨骨折，以第五跖骨基底部骨折较多见。骨折后足背肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，活动功能障碍，局部压痛，并有纵向叩击痛。有移位骨折，往往很易触知骨擦音。
无移位的裂纹骨折，不需整复，用夹板固定。有移位的跖骨干骨折、骨折脱位或多发性骨折，可采用手法整复。患者取平卧位，膝微屈，助手固定小腿中下部，医者用纱布包缠骨折部位对应的足趾，一手先顺势拔伸，然后徐徐向趾背的远方提拉，与跖骨纵轴约呈20°—30°，矫正重叠移位后，再反转向跖侧屈曲，同时另一手拇指从足底部推压断端，纠正骨折移位及成角畸形。如仍有残留的侧方移位，仍在拔伸下，从跖骨之间用拇示两指用夹挤分骨法迫使其复位。最后用分骨垫放置背侧跖骨间隙之间，上部再以压力垫加压包扎于足托板或木板鞋上。