言语与语调

言语是思维的表达形式，而思维则是语言的内容，故言语是人类高级神经活动的复杂过程。正常人由于各言语中枢均健全，因而能够用言语明瞭准确地反映大脑思维活动。语调是言语过程中的语音和声调，为神经支配和发音器官的功能是否正常的标志。正常人讲话时，语音清晰，声调高低适中。当脑部言语中枢或发音器官结构发生病变时，则可出现各种言语障碍与构音障碍，通常有如下几种。
失语症： 大脑半球病损时出现的言语障碍称为失语症。言语中枢位于大脑皮质内，习惯用右手的人 （右利者）在左侧大脑半球内，反之，习惯用左手的人（左利者）则在右侧大脑半球内。对此种中枢性言语功能障碍的检查，通过听、读、说、写四个基本方面进行。根据其病损部位及表现不同，可分为以下几种失语症： 听力正常，但对言语的感受、识别和理解表现有障碍，称为感觉性失语症，见于颞上回后部病变。对文字和符号的识别、理解表现有障碍，称为阅读不能或失读症，见于顶叶角回病变。病人不能运用语言来表达自己的感受和思想，称为运动性失语，见于额叶额下回后部病变。不能用文字来表达思想与概念，称为书写不能或失写症，见于额中回后部病变。病人了解某物件的特征和用途，但不能说出其名称者，称为命名性失语，又名遗忘性失语症，见于颞叶后部和顶叶下部病变。失语症多为混合型，单纯型较少。常见于脑血管疾病、脑肿瘤、颅外伤及脑炎等。此外，还有一种暂时性失语症，见于癫痫发作后、脑供血功能不全者。
构音障碍： 以构音不良较为多见，严重者也可表现为构音不能。检查时应注意观察病人说话声音的强弱、速度、节奏感、清晰度、共振性，以及与呼吸的关系等。根据表现形式不同，可分为以下几种： 吐词含混不清，为双侧舌下神经损害的征象，系因舌肌运动发生障碍，不能发“得”“特”音，产生构音困难。迷走神经麻痹引起的软腭运动无力，则声音呈鼻音。因迷走神经麻痹，声带的外展肌和内收肌活动障碍，则发生声音嘶哑。由于共济失调产生构音不良者，表现为言语不畅，快慢不匀，音节欠清晰，称为吟诗状或爆发性言语，系因发音器官协调运动发生障碍所致，见于小脑部位有病损时，如小脑炎症或肿瘤等。说话声音低微，声调平淡，言语减慢，并常伴有肢体肌张力增高者，称为运动过少性构音不良，见于震颤麻痹综合征(Parkinson’s syndrome)。如言语节律紊乱，声调高低过多变异，言语可突然中断，发音不准，速度缓慢，并伴有肢体不自主运动和肌张力障碍，称为运动过多性构音不良，常见于舞蹈病、手足徐动症、扭转痉挛等。如言语声调低弱，发音含混不清，语流缓慢，音调平淡，有时甚至完全不能言语（构音不能），并伴有双侧上运动神经元损害体征者，称为痉挛性构音不良，乃因发音过程的随意控制失调所致，常见于假性球麻痹。另有一种言语被快速的呼吸所中断，声音低而短，称为呼吸性构音不良，常见于感染性多发性神经炎、急性脊髓灰质炎、重症肌无力以及低钾等，系因呼吸肌无力或麻痹所致。
失音： 为讲话时发不出声音（与声音微弱不同）。系因声带内收肌瘫痪所致，常见于喉部疾病如重度喉水肿及喉部神经麻痹等，也偶见于双侧大脑病变。此外，由于精神刺激而突然不能发声，但不伴有其他神经损害的体征，经暗示治疗常能很快恢复者，为功能性失音，常见于癔病等。
缄默症： 表现为能发音但不言不语，多由精神因素引起，见于癔病、精神分裂症及抑郁症等。此外，由于病人智能衰退（如大脑发育不全）或婴幼儿时患耳疾、脑炎、脑膜炎而失去感受声音的能力，称为聋哑症，也常出现缄默。
口吃： 又称讷吃，说话时字音重复和中断，常伴有面部肌肉或四肢某部分的抽搐动作。口吃多无器质性病变，儿童可因模仿别人而得病。