视神经炎shi shenjingyan

视神经炎的种类繁多，对视力的影响较大，若治疗不及时，常致失明。常见病因：
❶感染性视神经炎：局部感染多为邻近的眼眶、眼内、鼻窦、牙、扁桃体以及脑炎、脑膜炎等感染直接蔓延而来；全身感染如麻疹、腮腺炎、流行性感冒、结核、梅毒等传染病的病期或恢复期，可致视神经炎。
❷营养代谢性视神经炎： 见于维生素B族缺乏等。视神经炎引起的症状：
❶视力减退；
❷眼球转动时有疼痛；
❸瞳孔对光反应异常，当光线持续照射患眼时，瞳孔开始缓慢收缩，后慢慢扩大；
❹红色视野显著缩小；
❺眼底检查可见视乳头充血及水肿等异常。视神经炎早诊断、早治疗，有希望能保留视功能。

视神经炎optic neuritis

系常见而重要的一种眼病。常见的病因有眼球邻近组织的感染、脱髓鞘疾病、多发性神经根炎、妊娠中毒症、代谢性疾病、某些药物中毒、各种病毒或细菌性疾病的继发感染等。视神经炎依据病变部位可分为视乳头炎和球后视神经炎两种，临床表现相同、眼底检查有助于鉴别。临床主要症状是病眼疼痛和急剧性失明。其中视乳头炎特殊表现为在视力急速减退时出现中心暗点，并逐渐扩大、畏光，患眼运动有明显疼痛，病情发展迅速，严重时失明，失明后瞳孔散大，直接光感应消失，交叉感光反应仍然存在。球后视神经炎视力明显减退后，视乳头早期变化不明显，后期才出现视乳头萎缩。视神经炎对视力危害严重，需查找病因并积极治疗之；尚应适当应用消炎药物；维生素B₁、B₆、C及血管扩张药；早期应用糖皮质激素；带护眼镜、充分休息眼等。

视神经炎

由全身急、慢性传染病眼邻近组织炎症、维生素B缺乏、药物中毒等因素所引起的视神经炎症。可分视乳头炎和球后视神经炎两种。表现为疼痛、视力下降、瞳孔扩大、对光反应迟钝。可采用激素、抗生素、血管扩张剂等药物及针对病因治疗。

视神经炎optic neuritis

系由不同原因引起的视神经炎症。多见于全身急性或慢性传染病，如脑膜炎、流感、麻疹、结核或梅毒等，亦可继发于眼眶和鼻窦的炎性病灶，或由铅、甲醇、奎宁等药物中毒等所致。主要表现为瞳孔扩大或对光反应迟钝及不同程度的视力减退。应针对病因进行处理。早期可采用皮质类固醇及抗生素、血管扩张剂、能量合剂、维生素B族药物治疗。

视神经炎

视神经可分为眼内段、眶内段、管内段及颅内段。视神经炎症的种类繁多，视力影响较大，若不及时治疗，常可造成失明。
根据炎症受累的部位视神经炎可以分为
❶视神经乳头炎(彩图59b):受累部位在眼内段或眶内段前端。
❷球后视神经炎：病变累及眶内、管内或颅内段。
❸轴性视神经炎： 炎症主要侵犯视神经内乳头黄斑束。
❹周围性视神经炎： 炎症多来自脑膜或眶内组织，蔓延侵犯视神经鞘膜。
❺视神经视网膜炎： 眼内段的视神经炎症蔓延至视网膜后极部。
❻视神经蜘网膜炎： 为局限于视神经区的脑膜炎。
根据视神经炎症的原因，视神经炎又可分为：
❶感染性视神经炎： 感染来自局部或全身，局部感染多由邻近的眼内、眶内或颅内感染直接蔓延而来，包括眼内容炎、眶蜂窝组织炎、脑炎或脑膜炎等。全身感染可发生在传染病患病期或恢复期。致病微生物包括细菌、病毒、真菌、螺旋体及寄生虫等。
❷脱髓鞘性视神经炎： 可见于多发性硬化症，视神经脊髓炎等。
❸遗传性视神经萎缩： 可见于Leber病。
❹中毒性视神经炎： 如烟草、酒精或奎宁中毒等。
❺营养代谢性视神经炎： 可见于维生素B族缺乏、糖尿病、突眼性甲状腺病等。
❻其它原因： 如失血、哺乳等。
尽管视神经炎种类繁多，它们还是有许多共同的眼科症状：
❶视力减退： 急性严重患者视力可在数小时内消失，但经及时抢救治疗后亦能较快恢复。慢性者视力减退较慢。经常一眼先患病，以后累及他眼。约2/3的患者属双眼性。
❷眼球转动时有疼痛，并有压痛。
❸瞳孔对光反应异常，当光线持续照射患眼时，瞳孔开始缓慢收缩，紧接着慢慢扩大。
❹色觉障碍较显著，红色视野明显缩小。
❻若光线持续照射10秒钟后检查视力、与照射前相似，借此与视网膜后极部病变作鉴别诊断，后者经光线照射后视力明显减退。
❻视野缺损： 由于乳头黄斑束脆弱最易受累，多数患者出现中心暗点。根据不同病因与病变也可出现其它的视野缺损，如奎宁中毒的特征为周边视野向心性缩小，缺血性前部视神经病变可出现扇形视野缺损。
❼眼底变化： 在早期视乳头炎时，可见视乳头充血及水肿，视乳头边界模糊，轻度隆起，隆起度一般小于3D。
视神经视网膜炎时，除有上述视乳头表现外，视网膜后极部可见血管扩张、纡曲或伴有水肿，出血及渗出，而球后视神经炎时，视乳头未见有任何改变。奎宁中毒时，视网膜血管明显缩小。在视神经炎晚期，视乳头苍白萎缩，除轴性视神经炎后的视乳头萎缩局限于视乳头颞侧外，其他类型的萎缩范围常占据整个视乳头。视神经炎一经诊断明确，应立即采取抢救治疗措施，使炎症或水肿尽快消退，减少炎症修复期的机化，借使轴索少受损害，而保留视功能。首先应针对能找到的病因进行相应治疗，病因不明时，亦应不失时机地采取非特异性治疗措施，包括皮质类固醇，血管扩张剂、维生素、辅酶及氨基酸类药物、输血、高压氧等。其中以皮质类固醇(促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素均可，但最好交替使用，以防止肾上腺皮质功能衰退)最为重要，急性病人应采用大剂量进行静脉滴注，慢性病人可采用口服，根据病情逐渐减量或换用其他药物。