血病辨证

血液流行于周身经脉之中，遍布于机体脏腑组织，故血液为病比较广泛，李梴《医学入门》说：“人知百病生于气，而不知血为百病之始也。凡寒热、踡挛、痹痛、瘾疹、搔痒、好忘、如狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗尿等证，及妇人经闭、崩中、带下，皆血病也。”临床常见的血证主要为血虚、血瘀、血热、血寒等。血虚、血瘀和血热多与出血有互为因果的关系，出血能导致血虚和血瘀，血热和血瘀则常能导致出血，而血虚与血瘀又密切相关，故于血病的辨证，都不能孤立地对待。
血虚证 血虚是血液不足的病理表现，常反映为全身性的血液亏损，或血液对人体某一部位的荣养或滋润作用减弱。临床以面色苍白无华或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，舌质淡，脉细无力，妇女月经量少、衍期，甚或经闭等为主要见症。形成血虚的原因，多由于失血过多，所耗之血一时未能补充，或脾胃功能减退，血液生化不足，或七情内伤过度，阴血暗耗，或为瘀血不祛，新血不生所致。血虚则不能滋养头目，上荣于面，故头晕眼花，面色苍白无华或萎黄，唇色淡白。血虚不能养心，心神不藏，阳不入阴，则心悸失眠。经脉失去血液的濡养，则手足发麻。血虚不荣于舌，故舌色浅淡。血液虚少，不能充盈血脉，故脉细无力。血液不足，血海空虚，冲任虚损，故见妇女月经量少衍期，或经闭。
可见，血虚证主要是血液亏损，以致脏腑经络组织器官缺乏血液濡养的一系列表现。但临床辨证尚须结合有关脏腑情况进行分析，方能区分各种血虚证候之不同。其鉴别见下表：

常见血虚证候鉴别表

证 候	主 要 症 状
一般血虚	面色不华或萎黄，头晕眼花，爪甲色淡，舌质 淡，脉细无力
心血虚	一般血虚见症，兼见心悸怔忡，健忘多梦，失 眠等症
心脾两虚	心血虚见症，兼见食欲减退，神疲乏力，月经 不调，崩漏失血等症
肝血虚	一般血虚见症，兼见眩晕，目花或目冥，手足 发麻，肢体拘挛，爪甲干枯，睡眠不安，月经 不调，或经量明显减少等症

分析上述三脏血虚证候的特点，可以看出，不同脏器的血虚症，是与各脏不同的生理功能分不开的。可参阅有关脏腑辨证条目。
另外，血属阴，血液为全身阴液的重要组成部分，故血虚与阴虚亦有某些共同之处，如均有头晕眼花，心悸脉细等症，但两者又有一定的区别，一般来说，血虚多无“热象”，若属气血两虚，则可表现出一定程度的“寒象”。而于津液亏损的阴虚，往往能见到“燥热”征象，即所谓虚热，如五心烦热，面红潮热，舌质偏红，脉见细数等症。
血瘀证 血液在机体内是循环运行而不停的，故凡离经之血不能及时消散而瘀滞于人体组织，或血液运行受阻，瘀积停滞于经脉或器官之内，则均为瘀血。由瘀血所引起的种种病证，称为血瘀证。唐宗海《血证论》说：“吐、衄、便、漏，其血无不离经，凡系离经之血，与营养周身之血已睽绝而不合，……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证，总以去瘀为要。”
血瘀证，临床以疼痛，肿块，出血，有瘀斑，面色黧黑，舌色紫暗，或有瘀点，脉来细涩，皮肤干燥无光泽（又称肌肤甲错），或有紫斑（皮下出血）、丝状血缕（蜘蛛痣），以及腹壁青筋暴露等为主要见症。形成瘀血的原因很多，或因跌打损伤，或因出血之后血积不散，或因气滞而血流不畅，或因气虚而运血无力，或因寒邪、热邪侵入血分等，皆可导致血瘀。瘀血阻塞经脉的运行，不通则痛，故疼痛是血瘀证的最主要症状，但与气滞的攻痛（胀痛）、窜痛不同，而是随其所瘀的部位有较固定的痛点，且多呈刺痛性质。瘀血积聚于身体局部，便会形成肿块，且部位固定，质较坚硬。瘀血阻塞脉络，可使血液不得循经运行，若离于经隧，则会引起出血。故出血的反复发作，亦是血瘀证常见之症状，于妇女月经不调，或产后尤为多见。其出血性状是色泽多属紫暗，或夹有血块。瘀血阻滞，停聚于一处，故皮肤及舌质有瘀斑，其色紫黑。瘀血阻滞，肌肤失于新血的濡养，故肌肤甲错。经脉内血行郁滞，血流量减少，充盈不足，故脉见细涩。它如丝状血缕、腹部青筋暴露等均为瘀血之特征。如因瘀血阻滞而影响津液之升降气化，则水液代谢障碍，可导致腹内积水，称为“血臌”。
血瘀病证，除了上述共同见症外，临床上又有兼气虚、兼血虚及兼血热之不同，其鉴别如下表：

血瘀兼证鉴别表

证 候	病 机	主要症状
血瘀兼气虚	气虚运血无力，血行 瘀阻	身倦乏力，少气自汗，疼 痛拒按，舌暗或有瘀斑
血瘀兼血虚	瘀血阻滞，新血不生， 或血瘀血虚并见	头晕眼花，心悸失眠，舌 淡有瘀斑，脉细涩，或见 肿块，疼痛拒按，痛处不 移
瘀热搏结	感受外邪，或情志内 伤，或脏腑功能失调， 瘀血久郁化热，瘀与 热结	疼痛喜冷，发热，或因出 血，或有肿块，脉数，舌 质暗红等症

血热证 血热，指血分有热，或热邪侵犯血分而出现的病证。血热多见于外感热病，但在某些内伤杂病中亦常遇到，如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、荨麻疹、再生障碍性贫血、白血病等，亦常见血热证候。
血热证，临床以心烦，甚或躁狂，昏迷，口干不欲饮，身热以夜间为甚，舌质红绛，脉细数，或见各种出血症状，如吐血、衄血、尿血、月经过多及斑疹显露等为主要见症。多由外感热邪，或五志过极，郁热化火等因素所引起。血热炽盛，扰乱心神，故见心烦，甚则躁扰发狂，昏迷。阴血被耗，津不上承，故口干。热不在气分，故不喜饮。血属阴，邪热入于血分，故身热夜甚。热盛阳亢，则血行加速，故脉见数象。热伤营阴，血容量减少，故脉见细象。血热炽盛，灼伤脉络，迫血而妄行，故可见吐血、衄血、尿血、月经过多，以及斑疹等。
血寒证 血寒，即寒客血脉。是指血分有寒邪，血脉因寒而凝滞的病证。临床以疼痛喜暖，得热则痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩，或寒滞肝脉，而见少腹疼痛，并牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩等为主要见症。多因感受外来寒邪，机体阳气被寒邪困遏，血脉运行凝滞所致。寒性凝敛，寒邪客于血脉之中，致使血液运行凝涩而不通，故发疼痛，遂成寒客血脉之证。血得热则行，得寒则凝，故其疼痛遇热易于缓解。肝经“过阴器，抵小腹”，寒客肝脉，故其经络循行部位发生疼痛、收引症状。妇女经产期间感受寒凉，寒邪客于血脉，以致宫寒而血瘀，则可见少腹冷痛，畏寒肢冷，月经衍期，经色暗淡而夹有血块等。