血液病的咽喉部表现

血液病常出现咽部症状，如传染性单核细胞增多症、粒细胞缺乏症、白血病，以及淋巴瘤、紫癜、贫血等，常有咽部病变，甚至某些血液病，咽部表现为首发症状。尤其是前三者，常在咽部有较明显和典型表现，故亦称为某原发病的咽峡炎，如传染性单核细胞增多性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、白血病性咽峡炎。因此，临床上不应只重视局部病变，而忽略全身病情。如不作全身和血液检查，则其原发的血液病可能被误诊或漏诊，致延误治疗。
血液病在咽部的主要表现如下：(1)传染性单核细胞增多症： 多见于儿童及青少年。除发热、淋巴结及肝脾肿大外，自发病1～2日后可有咽梗阻感或咽痛。检查可见咽粘膜、软腭充血，悬雍垂水肿，扁桃体肿胀，少数病例可见白膜、溃疡，咽壁及咽侧束淋巴滤泡增生，舌扁桃体及增殖体亦肿大。腭部可出现多数针尖样瘀点，边界清楚。咽部症状多在热退后逐渐消失。血象： 白细胞数正常或轻度增多，早期中性分叶核粒细胞增多，以后则淋巴细胞增多，并伴有异性淋巴细胞，红细胞及血小板计数正常，血清嗜异体凝聚反应阳性。
(2) 粒细胞缺乏症：其特点为发病急，进展快，易于感染。常有畏寒发热，头痛咽痛。咽部表现常由继发性感染所致。口腔及咽部粘膜充血红肿，扁桃体肿大，扁桃体、腭弓及软腭早期可见小而浅的溃疡，边缘不齐；但基底尚清洁，覆有黄色渗出物。当粒细胞高度减少，溃疡迅速侵入深层，其上覆有黄褐色或灰绿色坏死组织，有口臭，溃疡边缘并向四周扩展，但界限分明，周围粘膜呈青紫色，触之柔软易裂。血象：白细胞总数常<2000/mm3，中性粒细胞极度减少，但红细胞及血小板大致正常，血沉加速。
(3) 白血病： 本病特点为全身性白细胞异常、过度增生，大量白细胞浸润各种组织。除发热、出血、淋巴结及肝脾肿大外，多数急性白血病早期即有口腔、咽部症状，粘膜肿胀苍白，经继发感染，局部常出现坏疽性病变，牙龈呈粉红或紫红色，肿起如蕈样赘肉或溃疡坏死。涎液多，口臭，扁桃体肿大，并多显坏死性病变，或仅为表浅溃疡，上覆灰白色假膜，触之易出血。同时粘膜常出现瘀点及瘀斑，轻微外伤易引起严重出血。血象： 急性白血病白细胞总数多寡不一，周围血片中常发现幼稚型白细胞，贫血进展迅速，血小板减少。
至于贫血如再生障碍性、缺铁性贫血等及血小板减少性紫癜，咽部表现为贫血，粘膜苍白及粘膜溃疡，出现瘀点及瘀斑。这些症状有时也可累及喉部，引起喉粘膜肿胀，致发生呼吸困难，甚至须作紧急气管切开术。
凡具有急性咽峡炎临床表现，发热、肝脾及淋巴结肿大者，应详询病史，进行血液学和血清学检查，不难作出正确诊断。但必须与扁桃体周围脓肿、溃疡膜性咽峡炎、咽喉白喉、疱疹性咽炎、脓毒血症性咽峡炎等相鉴别。
治疗多采用
❶全身支持疗法，如补充营养，提高免疫效能，增强抵抗力。
❷控制和治疗继发感染，先应用广谱抗生素，然后再按细菌对药物的敏感试验调整用药。
❸保持口腔清洁，抑制细菌繁殖。起病即用复方硼砂液或0.02%呋喃西林液含漱；出现坏死溃疡者，可用过氧化氢液或0.1%洗必泰液漱口，亦可用洗必泰喉片含化，患处可涂1%龙胆紫或1%洗必泰甘油，有助于溃疡修复。
❹选用适当方法预防出血或止血。
❺对某些病例也可考虑试用类固醇。
❻有人报告对某些病灶型扁桃体炎，在一定条件下，做好防止出血、感染的综合措施后，切除扁桃体（急性白血病除外）。对血液病可起到辅助或直接治疗作用，但必须慎重将事，不可冒昧施行。
❼其他治疗方法均应根据诊断及病情，按血液病科治疗。