血浆及血浆蛋白成分疗法

血液里含有多种生理功能不同的成分，总的可归纳为有形成分(红细胞、白细胞、血小板等)和液体成分两部分，后者即为血浆。其主要有机成分为蛋白，根据病情的具体需要，只输给所需要的血浆蛋白的特定部分，称为血浆蛋白成分疗法。目前已发展血浆蛋白分离制剂20余种，临床上常用的为：
血浆的应用：可分为新鲜液体、冰冻和冻干血浆三种。冻干血浆基本保存血浆中含有的各种活性物质，在10℃以下可保存5～7年。它的大规模应用始于第二次世界大战，主要作为战伤中补充血容量之用。后因发现输注大量混合的冻干血浆可传播肝炎而使其应用受到了一定的限制。目前，新鲜液体血浆或冰冻新鲜血浆仍保持有限的使用。后者是在采血后6小时内分离出血浆，并迅速于-30℃下冰冻和保存，其凝血因子的含量基本保持正常。它们主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏如外科手术前纠正血友病病人的凝血障碍等。还用于某些疾病的换血浆疗法，包括自身免疫性疾病、变应性疾病以及去除体内的Ⅷ因子抗体和抗D等。此外，在治疗烧伤、创伤、出血性休克时，也仍可作为补充血容量之用。
大量输注血浆可发生循环负荷过重的危险，尤其是对老年人与原有心血管疾病的病人，更应注意。输注血浆还可以发生不良反应，特别过敏反应比较常见。
白蛋白和血浆蛋白溶液(PPF)的应用： 白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要因素： 1g白蛋白能维持血液中18～20ml水分，所以是一个良好的血容扩充剂。血浆蛋白溶液则含有白蛋白90%以上。因此，白蛋白主要用于烧伤、创伤、出血等所致的低血容量休克的抗休克治疗和颅脑外伤时脑水肿的脱水治疗。5%血浆蛋白溶液或20%白蛋白液也是主要用于低蛋白状态补充治疗的制品。
一般病人对输注白蛋白都能很好耐受，但应注意输注的用量和速度，以防止循环负荷过重。经过60℃10小时加热处理的上述白蛋白制品，已灭活肝炎病毒，无传播同种血清肝炎的危险。
凝血因子的应用： 对因凝血因子异常或其它原因引起出血的病人，在手术前、中、后为防止和达到及时止血，除新鲜血浆或冰冻新鲜血浆外，可根据需要使用从血浆中提取的各种凝血因子制剂。它们的特点是浓度高、输注容量小，可避免因大剂量输注全血或血浆引起的循环负荷过重的危险。常用的有：
❶纤维蛋白原：正常人血浆中纤维蛋白原为0.2～0.4g/dl。当其含量降到0.06g/dl以下时，血液就不会产生正常的凝固作用，其水平必需保持在0.15g/dl以上。纤维蛋白静脉注射剂可用于治疗先天性及后天性低纤维蛋白原血症、胎盘早期剥离和肺部大手术等引起的出血。一般首次剂量为60mg/kg体重，维持量为每日20mg/kg体重。并根据有关凝血机制的化验监测，以决定使用次数和剂量。输注纤维蛋白原有传播血清肝炎的危险。为此，近年来逐渐采用从小混合甚至单价血浆中制备的冷沉淀作为纤维蛋白原的替代物。一个单位(200ml血浆)的冷沉淀大约含250mg纤维蛋白原。
❷因子Ⅷ浓缩物（抗血友病球蛋白注射液）: 近来在治疗甲型血友病的出血时，已广泛使用中等纯度的因子Ⅷ制品(纯化比为15～30)或冷沉淀，比输注新鲜血浆方便而更有效。当输注上述制品使血浆中因子Ⅷ水平提高到正常的25%以上时，可能使甲型血友病人出血中止。使用剂量可按下列公式计算：
输注的剂量单位=希望提升的因子Ⅷ水平(%)×体重(kg)×0.5〔儿童×0.67〕
由于因子Ⅷ半寿期仅约12小时，此外，还要补偿它的分解代谢量，故一般剂量为每公斤体重5～10u，每4～12小时输注一次，至伤愈为止。对血中有因子Ⅷ抗体者，除输注大剂量中等纯度因子Ⅷ浓缩物的剂量外，还可用凝血酶原复合物替代(P.P.S.B)。
免疫球蛋白的应用： 免疫功能是血浆中丙种球蛋白的特殊作用。机体受抗原刺激后产生的抗体大部分在丙种球蛋白中。免疫球蛋白制品就是血液内提取的一组有抗体活性的蛋白质。通过应用免疫球蛋白把其中含有的大量抗体输给一个受者，即可起到被动免疫的作用，特别是当主动免疫机制有缺陷时。目前，除正常免疫球蛋白外，也使用静脉注射免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白。前者的优点是可大剂量输注，作用快，使血液中迅速产生尽可能高的抗体水平。正常免疫球蛋白通常使用剂量为每次0.3～0.5g，必要时可注射每次0.6～1.0g。而静脉注射免疫球蛋白成人一次可注射2g，最大剂量为3g。特异性免疫球蛋白含有大量的特异性抗体，其治疗效果优于正常的免疫球蛋白，如抗破伤风，抗乙型肝炎免疫球蛋白等。前者比马血清破伤风抗毒素使用剂量小，体内半减期长且使用时安全而无过敏反应的危险。