蛔虫证

蛔虫证是指蛔虫寄生肠道及其窜动所致的病证。《灵枢》称“蛕”。《伤寒论》称“蚘”。皆与蛔同音。蛔虫名称见于《关尹子》。《素问》别称长虫。《千金要方》称心虫。《仁斋直指附遗方论》称食虫。《法古录》、《眼科秘书》称人龙等，均已罕用。《证治准绳》谓蛔虫“人腹中皆有之”，说明带虫而无明显证候者比较普遍。古人认为蛔虫之危害在于虫之钻窜扰动，尤当人体违和，虫居不安，易致上逆吐蛔，下出便蛔，或钻孔入胆道发为蛔厥，或阻塞肠管导致虫瘕证候。临床常见蛔虫病症有下列几种：
(1) 蛔积： 见《证治准绳》。古之虫积多指蛔积。其证脘腹嘈杂，吐涎，腹痛时发时止，吐蛔或便蛔，能食消瘦而肌肤不泽，或嗜食异物。面部可见白斑，夜寐易惊，鼻痒，齿，舌质淡红，苔薄腻或厚腻，脉象滑实迟数不一。 多因蛔居肠中，湿䘌内蕴，干扰胃肠气机，消耗水谷精微，导致脾虚食滞，日久成积。治法正虚不甚，当先驱虫。方用化虫丸，或使君子散加减，方中苦楝根皮、使君子为杀虫要药；配合芜荑、鹤虱、槟榔加强去蛔作用。体质弱者，苦楝根皮用量宜轻，可重用使君子，方中铅粉、枯矾今已罕用。若脏气虚寒，兼呕吐清涎，手足欠温，便溏溲清，苔薄舌淡，脉虚弱者。宜健脾温肾，方用温藏丸为主。方中人参、白术、茯苓益气健脾；当归、白芍养血；吴萸、干姜、川椒温藏杀虫；并用使君子、榧子、槟榔等加强杀虫之力。若见口燥唇干，便秘溲赤，苔微黄，脉弦滑或弦数等热象者，法当兼清虚中之热。方用连梅安蛔汤加减。方中胡连、川柏清热；乌梅、川椒安蛔；雷丸、槟榔杀蛔。可酌加地骨皮、丹皮、玄参等以加强清虚热作用。蛔积未成之前可无症候，或仅偶有腹痛。可从排虫史，或粪检发现蛔虫卵诊断。体实无积者可用川楝片，每片含川楝素25ml，成人空腹顿服10片。亦可用苦楝根皮15～30g煎汤，连服两日。驱蛔后宜用枳术丸或香砂六君子丸健脾扶正。
(2) 蛔瘕：《灵枢》称虫瘕。 症见腹痛发作则懊𢙐难忍，腹内有肿块聚散不定，有物如蚯蚓蠢动，便秘，脉乍大乍小，舌苔薄腻或厚腻。多因胃热脏寒，蛔虫窜动或聚结成团，以致气机不利，腑气不通，发为疼痛。肠道梗阻不通者，虫势较急，当攻下杀虫。方用万应丸，或追虫丸为主。方中大黄、黑丑攻积下虫；木香、沉香行气散结；苦楝根皮、雷丸、槟榔杀虫。若现面色苍白。手足不温等寒象者，可加附子、炮姜等。窜痛难忍，腑实不甚，亦宜乌梅丸。
(3) 蛔厥： 《伤寒论》曰蚘厥。症见心窝部或脘腹部突发阵痛，甚则剧痛难以忍受，四肢逆冷，时烦时静，得食则呕，吐蛔，苔腻，脉弦紧。多因寒热错杂，蛔虫窜入胆道。治宜苦辛酸安蛔缓痛法。方用乌梅丸加减。方中乌梅味酸，川连、黄柏味苦，蛔虫得酸苦则安伏不窜；附子、干姜、细辛、桂枝等，具温中缓急作用。以此先救其急，然后用万应丸、追虫丸之类驱除蛔虫。
(4)蛔疳： 见《婴童百问》。症见面黄肌瘦，腹大神羸，毛发焦枯，便蛔吐蛔，平时多啼，苔腻，脉细涩。多因蛔积日久，脾胃伤败，真元不充，气血虚衰。腹胀痞不甚，尚能进食者，宜以消为补，方用集圣丸加减。消瘦显著，不思饮食，完谷不化，骨蒸潮热，当以补为消，宜集成肥儿丸加减。
(5) 吐蛔： 见《素问·咳论》：“胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出。”长虫即蛔虫也。《伤寒论》称吐蛔。指蛔居肠中，因脏腑功能失调或因寒热伤食，以致蛔虫不安其位，经口吐出的病症。吐蛔伴呕吐清水，脘腹冷痛，唇淡苔薄白，脉迟紧等寒象者，方用加减理中汤。吐蛔伴见呕出黄苦水，身热烦躁，苔黄脉数等热象者，宜清热安蛔，方用清中汤。便秘腑实可合大承气汤。吐蛔伴腹痛腹泻，舌淡脉弱等脾虚之象者，方用六君子汤加减。肝木乘脾者，则用痛泻要方加减。另《石室秘录》有“产后吐蛔”，《杂症会心录》有“时令吐蛔”，《医述》有“伤食吐蛔”等，均宜辨证施治。