虚证不寐

虚证不寐是指因正气亏虚而致的不寐。临床特点是不寐渐起，兼见面色不华，心悸怔忡，神疲乏力，四肢不温，或五心烦热等症。
虚证不寐的病因，皆因身体虚弱，正气受损，阴阳不交，神不安舍所致，如禀赋不足，或年高精衰，或病后虚弱，或产后亡血，或思虑太过，或劳倦过度，或化源不足，或情志所伤等。虚证不寐的治疗以扶正养心安神为主，根据病因之血虚、气虚、阴虚、阳虚等不同，主要选用益气血、调阴阳，补脏腑、安心神等法。
(1)血虚不寐，《赤水玄珠》称“血不足不寐”《症因脉治》称“心血虚不得卧”。《类证治裁》的“高年血衰不寐”亦属血虚不寐。症见夜卧不宁，难以入睡，多梦易醒，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，健忘，舌淡苔薄，脉细。是由素体心血不足，或思虑过度，损伤心血，血不养心，心神不宁所致。治宜补血养心安神。方用圣愈汤加炒枣仁、远志，或用益荣汤。若兼见食少纳呆，倦怠短气等症，是属心脾两虚，气血不足，心神失养而致的不寐。治宜健脾养心，益气补血，方用归脾汤加减。若见读书善忘而不寐，可由心不足而痰火乱其神明所致，宜用孔圣枕中丹。若见乱梦纷纭，疑虑恐惧，目视昏花，虚烦而不寐者，是肝血不足，神魂不藏所致，治宜补血养肝，宁心安神，方用补肝汤，或安睡丹合酸枣仁汤加减。若病后，汗下后不得眠者，亦有属血虚，心神失养所致，治宜补血益气，养心安神。可用人参、茯苓、炒枣仁、陈皮、麦冬、龙眼肉等。
(2)气虚不寐： 症见睡而易醒，心悸自汗，神疲倦怠，少气懒言，食欲减退，喜热恶冷，舌质胖淡，有齿痕，脉虚弱无力。是气虚不养，阳不入阴，阴阳不交，不能成寐。治宜益气健脾，养心安神。方用六君子汤合甘麦大枣汤加炒枣仁、黄芪，或补中益气汤加减。
心气虚不得卧，见《症因脉治》。《中藏经》卷上：“心病……虚则多惊悸，惕惕然无眠”。症见时时欲睡，睡中易醒，目漫神清，气怯倦怠，心战胆寒，喜热恶冷，舌淡，脉弱无力。心气不足，心神失守，故夜卧不安。治宜补气养心安神。方用香妙散，或用养心汤加减。若脉散无神，可用人参养荣汤。
胆虚不眠，见《圣济总录》。《古今医鉴》称“胆虚寒不眠”。《寿世保元》称“胆虚卧不安”。《杂病源流犀烛》称“心胆气怯不寐”。《圣济总录·胆门》：“足少阳经不足者，胆虚也，虚则生寒，寒则其病恐畏，不能独卧。”症见恐惧不能独自睡眠，睡而易惊醒，心下憺憺，如人将捕之，头晕目眩，视物𥆨𥆨。喜太息，口苦，呕宿汁，舌胖淡，脉细弱而缓。是胆气虚而神魂不安，决断无权所致。治宜温胆益气安神。方用黄芪汤，或千里流水汤。若肝气虚所致惊悸不寐，症见头晕目眩，寐中易惊醒，肢倦神疲，宜用四君子汤加白芍药、炒枣仁。
(3)阴虚不寐： 症见不易入睡，甚则彻夜不眠，头晕耳鸣，心烦盗汗，五心烦热，健忘，腰痠膝软，或潮热遗精，舌红少津，脉细数。是由真阴亏虚，阴虚火旺，阴不敛阳，不能成寐。治宜壮水之主，以制阳光，滋补真阴，以敛浮阳，方用左归饮，或大补元煎化裁。若劳心思虑过度，阴虚火旺显著者，可用天王补心丹化裁。心肺阴虚所致百合病，欲卧不能卧，口苦，小便赤，脉细数，可选百合地黄汤之类。若见不易入睡，多梦，头晕目眩，巅顶头痛，心烦易怒，怔忡心悸，卧则魂散不守，腰痠膝软，舌红少津，脉细弦。是肝肾阴虚，肝阳上扰，魂不守舍所致。治宜滋阴潜阳，重镇安神。方用珍珠母丸加减。若见不易入睡，心烦多梦，心悸健忘，遗精盗汗，咽干口燥，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。是心阴不足，心火独亢，心神不宁所致。治宜滋心阴，安心神。方用二阴煎。若心烦不易入睡，甚则彻夜不眠，头晕耳鸣，口干咽燥，燥热盗汗，遗精健忘，腰膝痠软，小便短赤，舌红少苔，脉细数。是肾阴虚亏，心火独盛，心肾不交所致。治宜滋肾水，降心火，交通心肾，可用黄连阿胶汤、归芍天地煎。《冷庐医话》卷三谓：“半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”用半夏、夏枯草交通心肾。
(4) 阳虚不寐： 症见寐而不实，眠后易醒，不能再度入睡，神疲易倦，形寒肢冷，夜间尿频，舌胖淡，有齿痕，脉沉弱无力。因阳气虚衰，阳入阴而不深所致。治宜温补元阳。可用六味回阳饮。或右归丸加减。若伤寒下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，脉沉数。为汗下亡阳不寐，干姜附子汤主之。
若阳虚痰逆，不寐而喘咳多痰者，可早晨服金匮肾气丸，晚服半夏秫米汤。甚者用真武汤以温阳化饮利水。若失眠而见脘腹胀满冷痛，腹中肠鸣，泛恶嗳气，四肢不温，甚则呕吐腹泻，舌淡苔滑，脉弱而迟。见《景岳全书》，系脾阳衰微不运，中州壅滞，升降失常，阴阳不交所致。治宜温运脾阳。方用五君子煎，或附子理中丸加减。