药物的致畸敏感期

妊娠时常因一些合并症而须用药物治疗。妊娠期用药曾被认为有益而无害。因此，滥用药物以致导致胎儿畸形的事件多有发生。自反应停事件后，人们对药物的致畸作用研究日益受到重视。孕妇在妊娠期间，生理机能发生一系列变化，胎盘形成，对外源性化学物质如药物，虽有一定屏障作用，而药物能否通过“胎盘屏障”取决于药物理化特性，用药量大小等，但大多数药物仍可透过胎盘，进入胎儿，对胎儿产生影响。孕期用药对胚胎，胎儿可能产生的危害包括：流产、畸形、生长发育迟缓以及行为功能障碍、智力低下等。在考虑药物危害时，多数以出生缺陷而论其发生率，实际上许多畸形儿都以自然流产的形式被自身系统淘汰了。畸形的发生与怀孕的时间有着密切联系，这主要是与胚胎在母体内处于不同的发育时期，对致畸物的影响发生损伤敏感程度不同有关。在刚刚受孕的头2—3周，受精卵刚开始发育，胚胎还经受不住有害因素的影响，超过一定强度可以引起胚胎死亡，但对致畸并不敏感。往往表现为较长时间不孕。在受精后第3周直到妊娠第3个月初，在这段时期正是胚胎器官分化形成期，除生殖器官外，其他器官系统均已分化完毕，外观形态上已形成完整的个体。在这一阶段对致畸作用最敏感，受到有害因素影响，如服用有致畸作用的药物，最易发生畸形。即称这一时期为致畸敏感期。一般这段时间是自受精后18—60天，其后随妊娠月份的增加敏感性逐渐下降。当然是否发生畸形与很多因素有关，首先与致畸原的特性有关，不同的致畸原可引起不同类型的出生缺陷，如X射线引起脑小畸形及小眼球症，而反应停引起特有的“海豹肢”畸形。另外，与用药剂量有关，在一定的剂量范围内，随用药剂量增加，畸形率增高。不同的人敏感性也不同；而且，不同的药物致畸性强弱也不一样。因此，为安全起见，孕妇在妊娠期，特别是孕早期最好不用药，防止感染、生病。而必须用药时，则应非常慎重，及早看病，并在医生指导下选择安全、有效、适量、必用的药物，万万不可滥用。