舒张早期奔马律protodiastolic gallop rhythm

又叫第三心音奔马律、室性奔马律，系一种病理性第三心音。是由于舒张早期心房血液快速注入心室，引起室壁肌振动而产生的一个短促低调的音响。左心室舒张期奔马律在心尖部或稍内上方听诊最清楚，呼气末尤著，多见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎、心肌病、心功能不全等。右室奔马律较少见，在胸骨下端左侧易听到，吸气末最清晰，多见于右心室扩张、右心功能不全等。

舒张早期奔马律protodiastolic gallop rhythm

又称“第三心音奔马律”、“室性奔马律”或“舒张期奔马律”、“快速充盈期奔马律”。患者取半坐、仰卧或左侧卧位，（用钟型听诊器）在心尖区或心尖与肺动脉瓣听诊区之间闻及一出现于舒张早期的、音调低钝、重浊、响度较响的额外音，与第一、二心音组成三音律，呈“le（勒）-de（得）-da（达）,le-de-da”一声响者，为舒张早期奔马律。此额外音出现在第二心音主动脉瓣成分开始之后0.15～0.17s处。但发生在二尖瓣关闭不全的室性奔马律，由于左心房压力增高与二尖瓣提前开放，使此额外音出现较早，约在A₂后0.08～0.12s处。如系瓣叶脱垂所致的二尖瓣关闭不全引起，则出现较晚，约在A₂后0.24s。此音历时短促，振幅约为S₁的1/2以上，但不超过S₁。若左心室扩大，此音在心尖区或心尖与肺动脉瓣区之间听诊清楚；若右心室扩大，则在胸骨中、下部（三尖瓣区）听诊最清楚。舒张早期奔马律受体位、呼吸、运动的影响较明显。左、右心室均可产生此音。由左心疾患引起者，在患者平卧或左侧卧位时最清楚，呼气时增强，吸气时减弱；由右心疾患引起者，在胸骨左缘第4肋间最响，吸气时增强。闻及此音时往往在心尖区可触及舒张早期的、短促的心尖抬举感。此音常较生理性第三心音响亮，立位时仍可闻及。此音的产生是由于心室舒张期负荷过重，在心室舒张早期，心房压力增高及心室舒张末期压力增高，已经扩大的心脏受到急速的血流充盈，使顺应性降低的心室壁发生振动和膨突所引起。实际上是加强的第三心音伴心动过速。舒张早期奔马律的出现提示心肌功能失去代偿，极可能是心力衰竭的最早表现。常见于心力衰竭、急性心肌梗死、急性心肌炎、心肌病、贫血性心脏病和慢性肺源性心脏病等。