臂丛神经损伤

臂丛由颈5～8与胸1五根脊神经的前支组成，后者称臂丛神经根。颈5与颈6二根神经根共同组成臂丛的上干；颈7单独组成中干；颈8与胸1共同组成下干。这三干又各分为前支与后支。上、中两干的前支共同组成外侧索；上、中、下三干的后支共同组成后侧索；下干的前支单独组成内侧索。最后，由三索分出布于上肢的神经，主要是桡神经、正中神经和尺神经，支配整个上肢肌肉的活动和皮肤的感觉。
臂丛神经损伤常因手臂被机器卷入后上肢受过度牵拉所致，其次是交通事故或枪弹伤造成。在小儿中多见于产伤。臂丛损伤多数是部分性的。

臂丛神经

1. 肩胛背神经 2. 肩胛上神经 3. 胸前神经 4.肌皮神经 5. 正中神经 6. 尺神经 7. 腋神经 8. 胸背神经 9. 肩胛下神经 10. 胸长神经 11. 臂内侧皮神经 12. 前臂内侧皮神经 13.桡神经
臂丛损伤的临床表现 (1)上臂丛神经根 (颈₅～₇)损伤：主要表现是肩关节不能外展旋转与上举，肘关节不能屈而能伸，但肌力很弱，腕关节虽能屈伸但无力。上肢伸面感觉大部缺失，可能出现翼状肩胛现象。检查时，可发现肩部和上臂肌肉萎缩，特别是三角肌、肱二头肌更为显著。另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。
(2)下臂丛神经根(颈与胸₁)损伤： 主要表现是手的功能严重障碍或丧失，肩、肘、腕关节活动尚好。患侧常出现Horner综合征。检查时可发现手内在肌全部萎缩，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸或有严重障碍，但掌指关节能做伸直动作，拇指不能外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，上臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。
(3)臂丛上干损伤： 主要表现是肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈而能伸，腕关节与手指活动如常。检查时可发现肩部肌肉萎缩，以三角肌最显著； 上臂肌肉萎缩，以肱二头肌最显著。常有上臂内旋、内收、前臂旋前、腕部屈曲、掌心向后的畸形。感觉缺失范围较小，主要限于肩外侧与前臂桡侧缘的皮肤。
(4)臂丛中干损伤： 很少见，由于它的神经纤维仅参与上肢伸面肌肉的部分支配，故伤后主要表现是肘关节、腕关节和掌指关节能伸直但无力。拇指伸直也无力，前臂背面和手背桡侧感觉障碍。
(5)臂丛下干损伤：手的功能发生严重障碍或丧失，腕关节虽能屈伸而力弱。肩、肘关节活动尚正常。因肱三头肌部分瘫痪而伸肘力量不足。无Horner综合征。检查时可见前臂屈面肌肉与手内在肌萎缩，有扁平手与爪形手畸形。感觉障碍主要限于上肢内侧及手部尺侧。当下干完全伤断时，拇指与手指不能屈曲，掌指关节能伸直外，指间关节不能伸直；拇指位于手的桡侧，不能做外展动作，从而使手的功能全部丧失。当下干部分损伤时，手的运动出现不同程度的障碍。
(6) 臂丛外侧索损伤： 由于肌皮神经、正中神经的上部受损，导致肱二头肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌麻痹，因此肘屈、前臂旋前和屈腕的力量受到影响，但由于有肱桡肌、旋前方肌和其他腕、指屈肌的分别代偿，而尚能保持上述三种功能，上肢的其他关节活动尚属正常。检查时可发现上臂屈面肌肉显著萎缩，胸大肌与前臂屈面肌肉亦有萎缩，前臂桡侧缘感觉缺失或减退。肘关节由于肱桡肌的代偿作用虽能够屈曲，但前臂多数需处于旋前位时才能做到，同时，肱二头肌扪不到收缩，腕关节屈时桡侧腕屈肌亦扪不到收缩。肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。
(7)臂丛神经内侧索损伤： 主要表现是手指不能屈伸（掌指关节能伸直），拇指不能外展、对掌和对指。感觉缺失主要限于上肢内侧及手部尺侧。检查时可发现手内在肌与前臂屈肌明显萎缩呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常，无Horner综合征。
(8)臂丛神经后索损伤： 主要表现是肩关节不能外展，上臂不能内旋，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。检查时可发现三角肌、三头肌背阔肌与前臂伸肌群萎缩，并无收缩功能。其它关节活动正常。
(9)全臂丛损伤： 较多见，在早期，整个上肢麻痹，各关节不能主动运动，但被动活动范围正常。由于斜方肌功能存在，仍有耸肩运动。上肢感觉除臂内侧尚有部分区域保持外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀。
在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，特别是肩关节与指关节更严重。Hor-ner综合征可能存在。
臂丛损伤诊断要点 损伤多是部分性的，但伤后常呈现全臂丛麻痹，约在2～3周后逐渐恢复部分功能，这时才能确诊真实的损伤程度。凡有下述之一者，即应考虑为臂丛损伤，并可根据上述情况判断损伤部位。
❶有桡神经、正中神经和尺神经同时受损伤的征象，并有上肢被牵拉或颈部、肩胸部受伤史者。
❷有上述神经之一损伤的症状，并有肩肘关节运动障碍者。
❸有尺神经损伤的症状和上肢内侧皮肤感觉障碍，受伤部位在颈部或肩胸部者。
❹肩、肘、腕关节功能虽好，但手指活动丧失，手部或上肢的部分皮肤有感觉障碍，且有颈肩部受伤史者。
❺肩、肘关节运动障碍，部分上肢皮肤感觉消失，且有颈肩部受伤史者。
❻少数病人伴有灼性神经痛或血管损伤。
❼上肢和肩部肌肉有萎缩。
臂丛损伤治疗原则 一般原则是臂丛损伤并伴有危及生命的严重损伤时，神经暂不处理。一般来说，手术越早效果越好。根据情况，伤后可立即手术或延期手术。
❶急诊手术： 如修复伤口，探查血管或骨折切开复位时，应同时修复伤断的神经。
❷早期手术：伤后一月内手术者。如主要神经已断，或其功能全部丧失，或其主要功能丧失者。
❸中期手术： 伤后一年内手术者。如主要神经功能丧失不十分严重或有自行恢复依据者。
❹晚期手术： 受伤一年后手术者。神经伤后肢体主要功能未恢复，而肌肉萎缩不严重者。
❺后期手术：受伤神经功能不能恢复时，可考虑采用肌腱或骨关节手术，使恢复肢体的一部分功能。
手术方法可根据神经受伤情况，分别选用神经松解术、神经减压术或神经缝接术。神经短缺时，可选用神经移位缝接术和神经移植术。术后神经缝接者固定6周，其他神经手术可暂时固定。口服维生素B1及地巴唑。多数能获得一定功能恢复，少数恢复接近正常或不能恢复。