膀胱阴道瘘vesicovaginal fistula

系妇产科疾病之一。多因产程过长和胎头压迫过久使膀胱阴道间组织坏死而形成异常通道，亦可由手术损伤、癌瘤破坏、应用腐蚀药损坏而致。临床表现：尿液自阴道流出，久之阴道可有炎性改变及糜烂等。治疗：控制感染，手术修补。

膀胱阴道瘘vesicovaginal fistula

是女性较常见的疾病。病因：
❶难产时胎头压迫膀胱过久，造成组织坏死；
❷骨盆内手术或经阴道手术时损伤；
❸膀胱肿瘤侵及阴道或子宫颈部肿瘤浸润至膀胱。临床表现为常有尿液经阴道流出，可见外阴及股部内侧皮肤有湿疹。轻者留置导尿管7～10天，可能自行愈合。重者需经阴道膀胱或膀胱阴道联合途径修补。对于瘘口巨大无法修补或经反复修补失败者，可采用输尿管肠道移植术。

膀胱阴道瘘

膀胱与阴道，或尿道与阴道间互相穿通，称为膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘，俗称尿瘘。多由创伤如产伤或骨盆骨折等造成，也可由阴道手术时误伤，或癌瘤浸袭溃穿等原因所致。膀胱阴道瘘有时和直肠阴道瘘同时形成。
尿道远段的下壁完全撕破向阴道畅裂，尿道口隐入阴道内，或尿道和阴道间发生的瘘孔，都表现为排尿时出现由阴道向外溢尿现象，和阴道粘膜受尿液的刺激产生烧灼感。尿道近端或膀胱颈部与阴道间的瘘孔，因尿道括约肌或膀胱内括约肌的损伤，括约机能丧失，或发生在膀胱壁和阴道间的瘘孔，都引起尿失禁。外阴部皮肤长期受尿液的浸渍易于出现尿疹，尿液持续外渗，严重影响正常工作和生活，患者甚感痛苦。常并发泌尿系逆行感染，还可发生性功能减退，月经稀少、闭经、过早绝经，和继发性不育等。
手术治疗应待局部瘢痕充分成熟软化后进行，一般均须于瘘孔发生后半年以上。选择经期结束后不久的时间内修复。术前须按肠道手术常规准备，和行外阴部的充分清洗。手术开始先行耻骨上膀胱造口术。然后可改取俯卧位以利手术野的显露。
尿道远段下壁完全撕破向阴道敞裂的修复方法，为在隐入阴道内的尿道外口远侧的阴道壁上作两条由内向外的平行切口，长度达至正常尿道外口位置，宽度与尿道的周径相当。两切口在现存尿道外口的近侧以弧形切口相连。将一侧切口的内侧缘行粘膜下剥离后，翻转创缘和另一侧切口的内侧缘行粘膜下缝合，即卷合成与隐入阴道内的尿道外口相接的管道。再将另一侧切口的外侧缘行广泛的粘膜下剥离，向对侧牵拉缝合以覆盖修复的尿道。此法原则与Thiersch尿道下裂修复法相同(见“尿道下裂”)。
较小的瘘孔的修复，可自阴道进行。沿瘘孔的周缘作切口，循膀胱（或尿道） 与阴道壁间的解剖间隙进行充分的潜行分离，然后分别将膀胱 （或尿道）、阴道的粘膜各自直接缝合。膀胱（或尿道）应只作粘膜下的横褥式缝合，使粘膜内翻。勿将粘膜穿透以免日后以缝线为核心形成结石。另一方法，为以瘘孔半周的边缘为蒂，在阴道壁上形成翻转粘膜瓣制作衬里，翻向膀胱 （或尿道）以修补膀胱（或尿道）壁。然后在瘘孔的另侧缘形成局部旋转的阴道粘膜瓣闭合阴道创面。如供粘膜区不能直接缝合时，可行皮片移植术。

膀胱（或尿道）阴道瘘的修复（俯卧位）
(1)切口： 形成以瘘孔半周的边缘为蒂的翻转粘膜瓣，和局部旋转的阴道粘膜瓣；(2)修复后。

巨大膀胱瘘，或周围瘢痕组织分布广泛，或经多次局部修复手术失败，则须行剖腹术，据情经腹腔，盆腔，膀胱内或膀胱外等入路修复。沿膀胱和阴道的解剖间隙进行分离后，将膀胱和阴道的瘘孔各自逐层缝合。或更在膀胱和阴道的间隙内以组织瓣如局部肌肉或大网膜充填加固。另一方法，为经阴道手术，用阴道翻转粘膜瓣形成衬里，以股薄肌肌皮瓣移转修复阴道创面。
癌瘤所致的尿瘘，则以治疗癌瘤为主。
尿瘘修复手术获得成功的要点，在于选择适当的手术时间，较彻底地切除瘢痕组织，无张力缝合，避免膀胱（或尿道）与阴道的缝合创口相重合，保持耻骨上膀胱造口的畅通，和暂时停止排便等。
严重括约肌损伤，瘘修复后仍有尿失禁者，可在创口愈合牢固稳定后，行股薄肌移转括约肌成形术(见“先天性尿道上裂”)。
粪瘘和尿瘘合并存在时，一般可同时进行修补。严重者，也可先行结肠造口和尿瘘的修复，待尿瘘治愈后，再行粪瘘的治疗手术。