膀胱及输尿管肿瘤

膀胱肿瘤是一个较常见的疾病，以恶性肿瘤居多，主要的临床症状为血尿及膀胱刺激征。膀胱肿瘤X线检查包括静脉尿路造影、逆行膀胱造影、分次膀胱造影、膀胱内及膀胱周围充气后体层摄影、淋巴造影、血管造影及CT检查。平片检查往往阴性。静脉尿路造影或膀胱造影主要显示为大小不一的充盈缺损。对较小的肿瘤，注入膀胱内造影剂不宜太多，否则肿瘤会被掩盖而不显示。良性肿瘤边缘多清晰光整，基底部可有蒂。乳头状肿瘤可呈分叶或菜花样形态。恶性肿瘤的轮廓大多不规则，基底较宽，外缘往往模糊(X片-128)。膀胱内及膀胱周围充气后作体层摄影能显示肿瘤，肿瘤基部膀胱壁的情况，有无向壁外发展或粘连。膀胱血管造影常可根据血管移位及异常血管影等来鉴别良恶性肿瘤，并可估计肿瘤范围及浸润的程度。膀胱肿瘤可引起输尿管口及尿道口的梗阻。一侧输尿管完全阻塞，可使在静脉尿路造影片上该侧上泌尿道不显影，如为不完全阻塞则可见输尿管及肾盂有扩张及积水。尿道口阻塞可引起膀胱扩张及小梁形成等。
输尿管原发的良恶性肿瘤较少见，主要临床症状为血尿及疼痛。平片有时可发现患侧肾因积水而扩大。静脉尿路造影所见：单侧完全性肾不显影；难解释的单侧肾盂积水；无肾盂积水的输尿管充盈缺损；有时可能示为正常静脉尿路造影。
逆行肾盂造影所见：导管尖端被阻于肿瘤的部位；输尿管导管在靠近肿瘤处绕圈，所谓“导管绕圈”征；填充缺损之上方输尿管扩张； 靠近输尿管肿块下方的输尿管常增宽，而结石下方的输尿管常萎陷；输尿管有局限性不规则狭窄区；边缘模糊或清晰的肿瘤下缘；及当导管通过输尿管肿瘤之后，临床上所见血尿即变为清澈的尿。
血管造影可见供应病变部的动脉分支增粗，及细的肿瘤血管网。腹膜后注气造影对估计某些输尿管病变的可切除性有一定价值。
鉴别诊断包括：透X线性结石，如尿酸结石； 输尿管内血凝块； 由于附近的恶性肿瘤或淋巴结所致的外在性压迫； 少见的非特异性输尿管肉芽肿等。