腹部内脏动脉动脉瘤

腹腔内脏动脉瘤指因动脉硬化或先天性动脉中层发育不良、细菌感染、外伤等所致的腹腔内脏动脉发生的动脉瘤。发生于脾动脉者约占40%，肝动脉约占20%，肠系膜上动脉约占10～20%，其余为其他动脉支。较为罕见，自开展选择性动脉造影以来，发现的病例有所增多，且可在未破裂前作出诊断。
脾动脉瘤 女性多于男性，发生率在内脏动脉瘤中居首位，易在妊娠期发现和在妊娠后期发生破裂，原因尚不清楚。其病因有动脉硬化，门脉高压症等，少数与动脉壁创伤，感染有关。好发于脾动脉主干，可呈多发性。直径动脉动脉瘤。患者一般无症状，未破裂者可表现为左上腹痛、脾大、左上腹搏动性肿块，听诊可闻收缩期血管杂音等。一旦破裂则突然出现上腹痛，伴不同程度的休克。如抢救不及时，死亡率可达70%，近年大多数可在未破裂前得出诊断，即使破裂，经及时抢救死亡率已显著下降。确诊主要依靠腹主动脉或选择性脾动脉造影。X线腹部平片和发现瘤壁钙化影亦有助于诊断。治疗是手术切除脾动脉瘤连同脾脏。
肝动脉瘤 罕见，病因除动脉硬化外，部分和细菌感染有关。3/4位于肝总动脉或固有动脉，1/4位于肝内。未破裂前无特异症状，破裂后主要出现上腹痛，腹腔内大出血的表现； 破入胃肠可出现黑便。动脉瘤压迫胆道或血块堵塞胆道可出现黄疸。有的病人可查到搏动性肿块和血管杂音，确诊须作腹主动脉或选择性腹腔动脉造影。肝外肝动脉瘤的治疗为手术切除。必要时须作血管吻合，重建血运，如切除困难，可行结扎术。位于肝内的动脉瘤多为胆道感染侵蚀动脉致破裂而引起胆道反复大出血，应作定位诊断，结扎患侧肝动脉，如无效须行肝叶切除术。
肠系膜上动脉瘤 很罕见，2/3的病例为细菌性，继发于心内膜炎。症状和体征均无特异，如上腹不适，疼痛、恶心、呕吐等。继发血栓形成时，可出现腹内缺血性绞痛。动脉瘤破裂后则为腹腔大出血的表现。诊断亦须依靠动脉造影。治疗为手术切除，重建血运。因多系细菌性，移植血管以选自体大隐静脉较人工血管为佳。
腹腔动脉瘤 很罕见，病因以动脉硬化为主，由于动脉造影的进展，可在未破裂前作出诊断。症状无特异，和肠系膜上动脉动脉瘤相似，临床上难以区别，但两者病因很不相同，破裂后死亡率很高。治疗同样为手术切除并重建血运，个别可行动脉瘤修补术。
其他内脏动脉如胃十二指肠、胰十二指肠、胃左、胃网膜右等动脉及空回肠动脉发生动脉瘤者极少，共同病因主要为动脉硬化，均无特异性症状，须依靠动脉造影诊断。治疗均需手术切除动脉瘤或结扎供动脉瘤的血管。