腹水fù shuǐ

腹腔内因病积聚的液体。1919年汤尔和译《诊断学》下卷：“胃发音部转位，因肺气肿、腹水、鼓胀等膈变位者见之。”

腹水ascites

又称腹腔积液。腹腔内蓄积大量浆液性漏出液的一种病征。严格地说，它不是一种疾病，而是某些非炎症性疾病的一种症状。由腹腔结核，心脏、肝脏和肾脏疾患，肝片吸虫病和血吸虫病，及严重营养不良等所引起。患畜食欲减少，被毛粗乱，四肢或腹下浮肿，体温正常。腹部向下呈对称性膨胀，冲击下腹部，可听到水倾注声。腹腔穿刺流出大量液体，穿刺液试验呈阴性，为漏出液。宜着重治疗原发病，用强心利尿剂。腹水过多时，穿刺放液。

腹水ascites

腹腔内有液体称腹水。是临床上较常见的症状之一。如腹水量多病人腹部可见膨隆，呼吸发生困难；腹水量少可有移动性浊音或无明显表现。引起的原因很多，如腹膜炎、腹腔肿瘤、心力衰竭、肝硬化、肾炎、低蛋白血症等。腹水理化性状差异性很大，与疾病有关，但一般可分为渗出性与漏出性两大类（详见渗出液和漏出液条）。漏出性者多由肝硬化、心力衰竭、肾病、营养不良等引起；渗出性可由各种腹膜炎症、肿瘤等引起。

腹水

积聚于腹腔内的游离液体称为腹水。按腹水的性质可区分为漏出液、渗出液。其外观可为浆液性、脓性、血性、乳糜性等。腹水达500ml时可用叩诊法证实，少量腹水可用超声检测确定。
发病原理与病因 液体从血管中渗漏入腹腔内，可由于全身及（或）局部因素所致：
(1)全身性因素：
❶低蛋白血症： 血浆白蛋白低于2.5g/dl时则可产生腹水。见于重症肝功能不全、营养缺乏症、蛋白丢失性胃肠病、肾病综合征等。
❷钠水潴留： 常见于心、肾功能不全，肝硬变伴继发性醛固酮增多症等。
❸内分泌失常： 如肝硬变时抗利尿激素与醛固酮的灭活功能减低，致引起钠水潴留。
(2)局部因素：
❶门脉高压症： 是肝硬变腹水形成的一个重要原因。
❷肝静脉或下腔静脉阻塞： 如肝静脉血栓形成、下腔静脉受肿瘤压迫等。
❸肝淋巴漏出增加：参与肝硬变、重症肝炎的腹水形成。
❹腹膜炎症： 如结核性腹膜炎、系统性红斑狼疮等引起的腹水，其性质为渗出液。
❺腹膜肿瘤： 如腹膜癌病、腹膜间皮瘤，腹水多为血性渗出液。
❻胸导管或乳糜池阻塞： 腹水为乳糜性，病因多为丝虫病，其次为肿瘤。
引起腹水的原因见下表。
诊断步骤 须注意以下各项。
问诊 青少年腹水多考虑结核性腹膜炎、肾病综合征等。癌性腹水多见于中年以上，原发癌常起源于消化系统或女性盆腔器官。有明显心、肾病史者腹水常为心源性或肾源性。有肝炎、黄疸、血吸虫病或酗酒史者常提示腹水由于肝硬变引起。急性腹膜炎所致腹腔积液为小量，起病急，腹痛剧烈。
伴随症状有助于提示腹水的病因诊断。伴急性发热与腹痛见于急性腹膜炎、急性胰腺炎、脓肿向腹腔内穿破等。伴腹块者常见于结核性腹膜炎与恶性肿瘤。伴高度消瘦者常为恶性肿瘤、重度营养缺乏症。伴肝肿大者见于某些类型肝硬变、肝癌、肝淤血等。伴呼吸困难、颈静脉怒张者见于充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎。伴全身性水肿的腹水常为心源性、肾源性或营养不良性。
体格检查 注意有无黄疸、贫血、水肿、消瘦、浅表淋巴结肿大、颈静脉怒张、心脏体征、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹部包块、蜘蛛痣与肝掌等。女性患者有胸水与腹水伴盆腔肿块者，提示可能为Meigs综合征。成人小量腹水 (约500ml)须在膝肘位叩诊方能证明，腹水量≥1,000ml时可出现移动性浊音。腹围的定期测量有助于腹水消长的判断。

腹水的原因

性质	疾 病
漏 出 性	门脉高压症 肝硬变、门静脉血栓形成、肝内浸润性 变(肿瘤、淋巴瘤、肉芽肿等) 低蛋白血症 肾病综合征、蛋白丢失性胃肠病、重度 营养不良等 体循环静脉淤血 右心功能不全、三尖瓣关闭不全、 慢性缩窄性心包炎、痨型克山病、成人纤维增生性心内 膜炎伴嗜酸粒细胞增多症 肝静脉或下腔静脉阻塞 Budd-Chiari综合征、下 腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
渗 出 性	腹膜炎 结核性、化脓性、阿米巴性、肺吸虫性、胆固 醇性、嗜酸粒细胞性、红斑狼疮性、急性胰腺炎性 恶性肿瘤 腹膜转移癌、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤、 白血病
乳糜 性	胸导管或乳糜池肿瘤压迫、丝虫病、纵隔肿瘤、结核 病

如疑为盆腔肿瘤，应做直肠指检，对女性患者需作妇科检查。
实验室检查 腹水常规检查可判别其为漏出性、渗出性或乳糜性。渗出液呈Rivalta反应阳性、比重>1.018、蛋白定量>2.5g/dl、细胞数>500个/μl、乳酸脱氢酶活性>200u。结核性渗出液有易凝固的倾向。漏出液呈Rivalta反应阴性、比重<1.017、蛋白定量<2.5g/dl、细胞数<300个/μl、乳酸脱氢酶活性<200u。乳糜尿与乳糜腹水并存时，病因多为丝虫病。腹水红细胞>1,000个/μl时提示病因为结核、恶性肿瘤或外伤等。急性胰腺炎并发腹水时，腹水淀粉酶活性明显增高。胆固醇性腹膜炎时腹水有大量胆固醇结晶。嗜酸粒细胞性腹膜炎时腹水内有大量嗜酸粒细胞。如疑为细菌性感染，应作腹水细菌培养。豚鼠腹腔内接种较易检出结核菌。血清与腹水乳酸脱氢酶活性增高常提示为恶性肿瘤。对血性腹水如疑为癌性腹水时，须反复作腹水癌细胞检查。染色体检查是一项新的癌细胞诊断方法，阳性率较高，其优点为假阳性少。如腹水透明质酸含量测定>0.25mg/ml，则强烈提示间皮瘤的诊断。结核菌素皮内试验强阳性反应支持腹水为结核性，但阴性不能除外。器械检查 超声检查可显示肝脾肿大，腹腔或盆腔内肿块，或腹腔积液。超声检查可测出小量腹水(>200ml)和提示诊断性穿刺的定位。胸部X线平片可显示肺结核、心脏病与纵隔肿瘤的征象。X线钡餐透视检查可证明食管与胃底静脉曲张的存在，以及胃肠内、外占位性病变的直接与间接征象。放射性核素扫描、B型超声显象、电子计算机X线体层扫描(CT)均有助于腹内占位性变的诊断。

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腹水

本病维吾尔医学病名为依司提斯哈衣 孜克，是指水湿积聚腹内，动摇有声为主要特征的病证。病因多由各种体内外不良因素影响下，肝与肾气质失调，发生较重的炎肿和阻塞，肝门静脉阻滞等，引起湿性偏盛，并溢于腹膜与腹内皮之间或肠道与内脂之间所致。凡肝脏排泻力虚弱，肾脏吸收力和排泻力减弱及心脏衰弱时，腹腔静脉中的水分溢于腹腔，血液质成分发生变化和肾脏疾病等原因，输尿管发生阻塞，血管和输尿管中水分溢于腹腔；腹腔内的各种液体管道穿孔，腹膜结核等均可成为诱发本病之因素。症见腹水量小，腹大不明显；若水量较多，腹大胀满，按之如囊裹水，动摇有声，食欲不多，下肢微肿，皮肤暗黑，气短心慌；腹膜结核腹水者，伴有腹大体瘦，发烧乏力，食欲不振等；心衰腹水者，伴有心悸、气短、气急，心区不适等；寒性腹水者，伴有无发热口渴，面目发白，小便色白等；热性腹水者，伴有发热口渴，小便黄赤，面目发红等。治宜开通阻塞，利尿燥湿，通便理湿，补肝补心为主。热性腹水者方用买提布合艾力勒汤、斯坎吉本醋糖浆与昔菊汁、黄瓜子仁，甜瓜子仁，马齿苋子等的黏液同服；寒性腹水者，方选用斯坎吉本 白祖日 醋糖浆、谢日比提 迪那尔糖浆、谢日比提 白祖日 阿日 糖浆等内服；伴有便秘者，方用艾比 热万 小丸内服；伴有口渴者，方用艾热克 巴地洋 蒸露、艾热克 卡森 蒸露内服，但小便量或大便中的水分发生减少，或反而腹水加重者不宜服用。肝硬化腹水者，饮用驴乳为佳。多食石榴、大米、烤羊羔肉、烤鸡等，若无发热，加孜然、肉桂为佳。

腹水ascites

指积聚于腹腔内的游离液体。腹水的形成是由于全身及（或）局部因素所致。全身性因素包括低蛋白血症、体循环静脉淤血致钠水潴留、内分泌失常致抗利尿激素与醛固酮血浓度增高。局部因素包括门脉高压症、肝静脉或下腔静脉阻塞、肝淋巴液漏出增加、腹膜炎症、腹膜肿瘤、胸导管或乳糜池阻塞等。根据腹水的性质大致分为漏出性、渗出性、乳糜性、血性。

腹水

ascites;ascitic fluid