腮腺肿大

腮腺肿大可为单侧性或双侧性。肿大明显时可见耳垂附近区域向外隆起。当高度肿大时，头部正面观耳垂可被掩盖。
病因 从病理方面可区分为炎症性或非炎症性，从病程方面可区分为急性与慢性，见下表。
诊断步骤 可参考下列几方面。
问诊 须了解腮腺肿大为急性或慢性起病，肿大为单侧性或双侧性。双侧性者常由全身性疾患所致，单侧性者常由局限性疾患所致。急性腮腺炎有明显的疼痛。慢性腮腺肿大而在短期内出现疼痛者，须警惕癌变。流行性腮腺炎与变态反应性腮腺炎多见于儿童，后者发病常突然，双侧腮腺肿大，患儿常有反复发作史与过敏病史。以急性痛性腮腺肿大发病及发生于急性感染病程中或大手术后者，多考虑急性化脓性腮腺炎。慢性腮腺肿大发生于用口吹气工作者(如管乐吹奏者、吹玻璃工人)，常为慢性化脓性腮腺炎。在慢性肝病、慢性酒精中毒、营养障碍、慢性消耗性疾病、内分泌代谢障碍(糖尿病、肥胖症、妊娠、哺乳期等)发生的双侧无痛性腮腺肿大，常为症状性。青年人双侧无痛性腮腺肿大，全身情况良好，又无任何疾病存在，常为单纯性良性腮腺肿大。发生于青春期者称为青春期良性腮腺肿大。中壮年人多年存在的无痛性单侧腮腺肿大，形状不规则，软硬不等，划界清楚，有移动性，且全身健康良好者，常为腮腺混合瘤。如迅速增大及（或）出现顽固性疼痛，移动性减小，常为癌变。伴明显口干、眼干者须考虑Sj⍥gren（干燥）综合征、Mikulicz病及Mikulicz综合征等疾病。

引起腮腺肿大的疾病分类

分 类	病 名
急性肿大	流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺急性 非特异性淋巴结炎（假性腮腺炎）、变态反应性 腮腺炎，药物(保泰松、碘剂、儿茶酚胺等)变态 反应
慢性肿大	单纯性慢性腮腺肿大：单纯性良性腮腺肿大、 青春期良性腮腺肿大、症状性慢性腮腺肿大 慢性腮腺炎：慢性化脓性腮腺炎、慢性腮腺导 管炎、慢性增殖性腮腺炎、结节病性腮腺炎、腮 腺结核、腮腺放线菌病、腮腺麻风、其他原因的 慢性腮腺炎 自身免疫性腮腺肿大：Mikulicz病、Sjogren （干燥）综合征 代谢障碍性腮腺肿大：腮腺淀粉样变性 肿瘤性腮腺肿大：腮腺混合瘤、腮腺癌、腮腺 血管瘤、腮腺转移癌、腮腺恶性淋巴瘤、腮腺白 血病浸润、嗜酸细胞增生性淋巴肉芽肿

体格检查： 除全身检查外，局部检查须注意腮腺肿大为单侧性或双侧性，肿大的程度、外形、表面状态、硬度，有无自发痛与触痛，移动性、波动感、增长速度、局部皮肤改变、瘘管形成以及邻近淋巴结肿痛等。
双侧腮腺有急性肿痛，局部皮肤紧张发亮而无潮红，常见于流行性腮腺炎。单侧腮腺有急性肿痛，局部皮肤红肿，常为急性化脓性腮腺炎，如患者发热持续不退，全身症状加重，局部皮肤出现压陷性水肿，则提示为腮腺脓肿形成。如有瘘管，则可能为结核或放线菌病。单侧性慢性腮腺肿大，质硬或伴有疼痛与压痛，划界不清，可能为腮腺癌或慢性增殖性腮腺炎，常需活组织检查方能鉴别。儿童患者单侧慢性腮腺肿大，质较软，加压或抬头时肿物缩小，解除压力或低头时肿物增大，或触及肿物有震颤感，则常为腮腺血管瘤。
如患者有口干、眼干与多关节（肿）痛三联征，则符合Sj⍥gren综合征，多发生于经绝期妇女，表现为双侧无痛性腮腺肿大，亦有并发于慢性肝炎者。Sj⍥gren综合征与Mikulicz病目前认为是一种自身免疫性疾病——前者是慢性淋巴上皮、泪腺与涎腺疾病的播散型，诊断可根据全身性临床表现；后者是慢性淋巴上皮、泪腺与涎腺疾病的局限型，诊断须根据活体组织检查。Mikulicz综合征则有结核、梅毒、白血病、淋巴肉瘤、慢性中毒(铅、砷等)、变态反应（如碘剂）等为发病基础，而Mikulicz病则无全身性疾病的发病基础，可经临床观察而鉴别之。
实验室检查 急性腮腺肿大伴白细胞减少与相对性淋巴细胞增多，常为流行性腮腺炎；如伴中性粒细胞增多与核左移，常为化脓性腮腺炎。如血象呈嗜酸粒细胞增多，常见于变态反应性腮腺炎、嗜酸细胞增生性淋巴肉芽肿、腮腺何杰金病等。糖尿病、慢性肝脏病、白血病、梅毒等可根据有关的实验室检查确定诊断。瘘管分泌物检查可发现结核菌、放线菌、化脓性细菌等。血清抗干燥综合征(SS)A、B抗体测定，有助于干燥综合征的诊断。
器械检查 腮腺脓肿穿刺液检查可发现化脓性细菌、结核菌、放线菌等。腮腺导管碘油造影有助于了解慢性腮腺炎腮腺管系统的改变，如扩张、变窄、扭曲、结石梗阻等。对原因未明的单侧慢性腮腺肿大，宜作腮腺组织或罹患淋巴结体组织活检查，以明确腮腺结核、结节病、麻风、慢性增殖性腮腺炎、腮腺肿瘤、嗜酸细胞增生性淋巴肉芽肿、白血病细胞浸润、恶性淋巴瘤、放线菌病、淀粉样变性等疾病的诊断。

腮腺肿大swelling of parotid gland

见下颌后窝变浅或消失，呈现以耳垂为中心的圆形隆起，局部可触及肿块。其肿大可为单侧或双侧。常见引起腮腺肿大的原因：急性感染性腮腺肿大(如急性化脓性腮腺炎、腮腺淋巴结炎、流行性腮腺炎等)、硬结性腮腺炎(如腮腺混合瘤、腮腺结核、慢性化脓性腮腺炎、结节病、恶性肿瘤等)、软性无痛性腮腺肿大(如腮腺海绵状血管瘤、单纯性良性腮腺肿大、腮腺囊肿、腺淋巴瘤等)。