腕手创伤性腱鞘炎

运动员常见的腱鞘炎有以下几种：
(1)拇长屈肌腱鞘炎： 见于举重运动员。病变在掌骨颈掌侧。掌骨头掌侧的两个籽骨和上面横行的鞘状韧带共同形成一狭窄的隧道。拇长屈肌腱行于其中。举重时经常锁指握杠，长期磨擦可致本病(见图1)。主要症状是拇指疼痛，常向腕部放射。严重时拇指屈伸受限，或出现交锁。局部有压痛。有时可触到滑动的结节。

图1 举重时手锁指握杠法（锁握动作）

(2)桡骨茎突部腱鞘炎：多见于小口径步枪运动员的托枪手和举重运动员，后者与练习锁握动作有关。桡骨茎突部腱鞘是拇伸短肌和拇展长肌肌腱的总鞘，位于由腕横韧带和桡骨茎突上骨凹构成的管道内，此管小而无弹性。总鞘中有时有一纵隔将两腱分开。当腕背伸桡偏时，该腱折屈成角，加上两个腱的活动不完全一致，在鞘内互相磨擦，如果局部负担过大，久之即成腱鞘炎。发病时，桡骨茎突部或拇指周围有压痛，重者向前臂或肩部放射。拇指活动受限。严重时影响训练甚至睡眠。检查桡骨茎突部可有轻度肿胀、压痛、局部肥厚。Finkelstein试验阳性(见图2)。

图2 Finkelstein试验：示、中、环、小指握拇指，再腕尺侧倾，桡骨茎突部出现疼痛为阳性

(3) 示、中、环指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎： 常见于中国式摔跤运动员。屈指深浅肌腱行至掌骨颈部时，两肌腱挤入一个由骨及韧带包围的纤维鞘。指伸屈时两个肌腱相互磨擦，久之即可引起腱鞘炎。症状为手指活动时疼痛，局限性压痛，有时手指不能全伸，可出现弹响、交锁，故又称“扳机指”。有时可触到滑动的结节。晚期病例，可仅遗留弹响及交锁症状，疼痛反而减轻甚或消失。
(4) 腕背侧指伸总肌腱腱鞘炎： 多见于体操运动员或杂技演员。做手倒立反复调整平衡及翻觔斗时手腕支撑等动作时，肌腱在腕背侧的骨性纤维鞘内反复磨擦、撞击，久之可引起本病(见图3)。症状为腕背伸支撑时疼痛，局部压痛。有时可见肿胀的滑液鞘延伸至腕远端。可有抗阻伸腕痛。要注意与腕背侧局限性滑膜炎相鉴别。
急性期用强的松龙和奴佛卡因鞘内注射，每周一次，2～4次可基本痊愈。训练中应暂停腕部动作。无效者，可手术治疗，切开狭窄的纤维鞘，切除发炎的滑膜鞘，术后5～7天开始功能练习，可获满意效果。

图3腕背侧指伸总肌腱腱鞘炎的发病机理与解剖关系