腓骨肌腱外伤性脱位

腓骨肌腱外伤性脱位在滑雪及篮球运动员中最常见。伤后易被误诊为踝的韧带损伤，以致处理不当变成习惯性脱位，影响训练。
腓骨长、短肌起自腓骨及骨间膜，向下斜行，绕过外踝后的骨沟，向前止于跖骨底(I.V)。有屈踝及使足外翻功能。为防止腱由沟中向前滑脱，在腓骨尖的上方约1.5cm处有一个“腓骨上支持带”将其束住。支持带与腓骨的骨沟共同构成“腱管”的前壁及外壁，内壁为踝的韧带。当足内翻时，跟腓韧带拉直，腱被挤向外，推向支持带，这可能是足内翻造成腱脱位的原因(Tracy)。关于腓骨沟、按Edward的研究，82%有沟，11%无沟，7%沟面凸出，并指出后两者是产生脱位的解剖因素。
踝内翻及外翻动作都可使腓骨肌腱脱位，但须同时有踝的突然背伸。例如滑雪的急停，或雪橇在滑行时突然被阻急停，都可因技术的要求或身体的惯性冲力使踝被动或主动内翻或外翻，同时使踝突然背伸，结果使肌腱突然牵拉，撕裂支持带，或形成撕脱骨折而向前脱位。另外，也有人报告支持带可先天缺如，也可因骑马或滑雪等运动的反复损伤使支持带逐渐松弛产生腱脱位。
关键是不可将此伤误诊为外侧韧带伤。腓骨肌腱脱位时外踝后上支持带处肿痛，病人将足用力外翻再对抗阻力时疼痛增加（此点可与踝外侧韧带损伤相鉴别），有时肌腱继而向踝前方脱位。X线摄片如见外踝后缘有小骨片，多可确诊。晚期习惯性脱位多同时有腱鞘炎症状。

图1 W atson Jones手术

图2 1. Ellis Jones手术 2. Ellis Jones改良手术

新伤应以石膏固定4～5周。慢性者应手术治疗。术式较多，Watson Jones法较好(见图1)。如用Ellis Jones法应予改良，腱应由腓骨沟穿入固定，而且不应拉得太紧，否则踝背伸受限，影响运动技术(见图2)。