脓胸empyema

胸膜腔内积脓叫脓胸。可由胸膜化脓性疾病引起，亦可由肺化脓症脓液穿破病变及脏层胸膜使脓液流入胸腔，亦可由肝、肠下脓肿穿破膈肌使脓液进入胸腔而致，因此脓胸实为多种疾病的一种共有症状。脓胸由于脓液来源不同、多少不同、发病情况不同，故又可分为急性脓胸与慢性脓胸，全脓胸、局限性脓胸、包裹性脓胸等。临床表现：主要为全身感染症状和胸腔填塞症状，积脓多可影响呼吸及肺功能。治疗：可用不同种类抗生素；抽脓或引流，有的向胸腔注入药物；有的需手术治疗。

脓胸

病菌侵入胸膜腔发生的感染和脓液积聚。急性期有胸痛、气促、发热、脉搏增快，白细胞增高，严重的有全身中毒症状；慢性期为低烧、食欲不佳、消瘦、贫血等表现。治疗用抗生素控制原发感染病灶，胸腔穿刺或引流手术，以排尽脓液及消灭脓腔。慢性脓胸尚可根据病情行脓胸纤维板剥除术或胸廓改形术。

脓胸empyema

系化脓性细菌引起的胸膜腔感染和积脓。常继发于肺部和身体其他部位的化脓性疾患，如肺炎、肺脓肿，肾周围脓肿等。亦可因胸部创伤、手术后感染、食管吻合口瘘等引起。其急性期表现有胸痛、发热、气急等，严重者可有中毒症状。慢性期常出现消瘦、贫血、患侧肋间隙变窄等。X线检查和胸膜腔穿刺抽液可确定诊断。治疗：急性脓胸应用抗生药物和穿刺排脓或行闭式引流。慢性脓胸除应用抗生素物外，应考虑手术治疗。

脓胸

胸膜腔积脓称脓胸，亦称化脓性胸膜炎，按病程长短分为急性脓胸和慢性脓胸。病原菌多来自肺部炎症，可直接或经淋巴道感染。骨髓炎引起菌血症或败血症时，病原菌可由血行侵入胸膜腔； 胸外伤及胸内手术亦可引起胸腔感染。脓液可穿破脏层胸膜、进入支气管而被咳出；或向外穿破胸壁，称自溃性脓胸。
肺炎球菌、链球菌肺炎应用抗生素后已很少引起脓胸。婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸或脓气胸者常见。胸膜下小的肺脓肿穿破后则成脓气胸； 穿破处如呈活塞样，可引起张力性脓气胸。
急性脓胸发病后，患儿突然气急、高烧、脉速、无力、紫绀、甚至休克。患侧肋间隙饱满、呼吸活动减弱，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失，纵隔和心脏向健侧移位。白细胞计数升高，血象左移，白细胞内有时可见毒性颗粒。X线检查显示有胸腔积液或液气胸。超声检查可见液平段，且能正确定位。脓液检查为多形核白细胞，如为葡萄球菌感染、常见大量多形核白细胞。脓液细菌培养可有病原菌生长，药物敏感试验可指导临床选用抗生素。病儿如已用过抗生素，脓液培养常阴性。1岁内婴儿常有中毒症状，如呕吐、腹泻，严重者可致脱水。脓胸的临床表现，随抗生素应用与病儿抵抗力的不同差异很大。肺炎好转后低热不退，应考虑脓胸。胸腔穿刺有稀薄胸水。细菌培养阴性，不能排除脓胸。肺炎退烧、停用抗生素后，体温又上升，仍可能有脓胸。应注意胸部物理体征、胸部透视和超声检查可及时诊断脓胸。
脓胸治疗，应尽快选用对病原菌敏感的抗生素控制感染，充分排脓。应使肺扩张，使脏层与壁层胸膜粘连，消灭脓腔。胸腔穿刺可抽除脓液并注入抗生素。有些脓胸经多次胸腔穿刺而痊愈。如脓液粘稠，不易抽吸；或大量脓液引起呼吸困难，胸穿后脓液很快再生，脓量减少不显著而变稠；或出现脓气胸、张力性脓气胸，应作肋间引流。切开肋间肌层，用血管钳持引流管插入脓腔，接水封瓶引流。病儿年龄较大者，可于局部麻醉下通过套管针行插管引流。肋间引流后排脓仍不通畅者则行切肋引流术。
急性期脓胸治疗不当或不及时，脏层胸膜与壁层胸膜上沉积的纤维层虽厚，如积液很少，控制感染后能自行吸收：如纤维层机化增厚，形成纤维板，使肺不能扩张，脓腔长期存在，则为慢性脓胸。慢性脓胸形成的原因，大多为引流不畅，如引流管不够粗，引流管位置不当或拔管太早，遗留残余脓腔； 亦可因肺内病变，有支气管胸膜瘘或食管瘘使胸腔内不能形成负压，妨碍肺扩张。患儿有慢性中毒症状，如消瘦、贫血。患侧胸壁塌陷、肋间隙小、呼吸运动减弱。患侧叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管及心脏向患侧移位。胸片可见胸膜增厚、肋骨并拢、膈肌上升，纵隔移向患侧。
治疗首先应使引流通畅，换用粗引流管； 于恰当部位行切肋引流； 鼓励病儿吹气球、喇叭促使肺扩张，多数病儿可获痊愈。纤维板很厚，肺不能扩张时可行纤维板剥脱术。如并有不可回复性的肺部病灶或有支气管胸膜瘘应作胸膜肺切除术。即于行纤维板剥脱术时切除病肺。

脓胸empyema

胸膜腔化脓性感染后产生的脓性渗出液积聚称为脓胸。按病理发展过程分为急性脓胸和慢性脓胸。按病变累及的范围分为局限性脓胸和全脓胸。若合并胸膜腔积气则称为脓气胸。如果引起脓胸的病因特殊，常常按其病因来称为结核性脓胸，阿米巴脓胸以及胆固醇脓胸。脓胸可向胸壁溃破形成自溃性脓胸或称外穿性脓胸。若溃向肺组织则形成支气管胸膜瘘和脓气胸。急性脓胸迁延后则进入机化期形成慢性脓胸。

脓胸

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