脑部炎症性疾病

脑部炎症性疾病多为化脓性细菌、分支杆菌属、立克次体、寄生虫、螺旋体、病毒等引起。其他一些非感染性病因，如化学刺激、毒素、过敏反应甚至肿瘤亦可激发类似反应。
这类疾病又可分为两大类：
❶凡感染或炎性反应仅累及软脑膜者称为软脑膜炎或脑膜炎。
❷上述病原体侵犯脑实质引起炎性反应者，通称脑炎。不过，凡脑膜炎多伴有不同程度的脑实质损害，反之亦然。对此，常用脑膜脑炎的名称以指明，例如结核性脑膜脑炎、隐球菌脑膜脑炎、水痘病毒脑膜脑炎等。局限性病变则依病变的不同性质分别称为脑脓肿、肉芽肿、囊肿等。
症状和体征有发热、头痛、意识障碍、颈项强直、克尼格征和布鲁金斯基征阳性以及脑脊液炎性改变等。病人呈现这些症状和体征时，就应考虑是脑膜炎一类疾病；若再有瘫痪、抽搐、语言障碍等症状，即提示有脑实质损害可能是脑炎。
脑膜炎和脑炎属急症范畴。都应立即采取相应措施以求及早确定诊断并紧急治疗。这些措施包括详询病史、体格检查、血常规检查、血培养和脑脊液常规检查。脑脊液涂片染色和培养有时也有帮助。必要时拍摄胸片等。
病因诊断只有找到了病原体才算确立。临床和脑脊液检查资料常能提供初步诊断的线索。例如，某病人有流行性腮腺炎接触史，而自己又患腮腺炎，这就提示本例的脑部感染多半是流行性腮腺炎性脑炎。又如，一个刚患过水痘的患儿如果发生脑症状，就要想到感染后脑炎的可能。在一般情况下，病原体一时难以找到，在很大程度上还是依靠病史、体征和脑脊液检查结果，作出临床诊断。各种脑膜炎和脑炎脑脊液的典型改变见下表。
脑膜炎与脑炎这两类疾病可以分为几个范畴，根据病史、体征和脑脊液检查作出初步病因诊断。
(1) 化脓性脑膜炎： 包括脑膜炎球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、嗜血杆菌属等脑膜炎。
(2) 肉芽肿性脑膜炎： 多由结核分支杆菌、隐球菌及其他真菌； 或某些螺旋体等所引起。
(3) 无菌性脑膜炎： 是一种比较良性的脑膜炎，多由病毒，如流行性腮腺炎病毒、肠道病毒、疱疹病毒等所致。
(4) “邻近结构” 反应： 指从邻近颅脑的化脓性病灶，有炎性产物——脓或蛋白蔓延到脑脊液所引起，见于乳突炎、鼻窦炎、脑脓肿、硬膜外脓肿等。
此外，还有未彻底治疗的细菌性脑膜炎，其病程和有些脑脊液检查结果与无菌性脑膜炎相同。
新生儿的脑膜炎的表现与年长的儿童或成人完全不同，常伴随败血症，多不发热，也缺乏颈征，患儿易怒、嗜睡和厌食。

各种脑膜炎和脑炎脑脊液的典型改变

感染类型	细胞数/mm3	细胞类型	压 力	蛋白(mg/dl)	葡萄糖(mg/dl)
化脓性脑膜炎 肉芽肿性脑膜炎类	500～20,000 100～500	多形核白细胞90% 淋巴细胞(早期以多 形核白细胞为主)	显著增高 显著增高	80～500 >100	<35 <40
无菌性脑膜炎 “邻近结构”反应	30～3,000 各异	淋巴球为主 淋巴细胞或单核细胞 为主	正常或稍增高 多增高但亦可正常	无改变 多稍增高	>40 >40
病毒性脑炎类	各异	各异	各异	各异	>40

非感染性的脑膜激惹即假性脑膜炎具有典型的脑膜激惹体征和完全正常的脑脊液，可见于肺炎、痢疾等全身性疾病。肿瘤累及脑膜可与脑膜炎的临床症状毫无二致。
(5)病毒性脑炎类： 常由蚊媒病毒或其他病毒所致，产生意识障碍、癫痫发作以及其他脑症状。脑脊液压力常增高但亦可正常，细胞增多以单核为主，蛋白仅稍增加。
治疗措施包括病因治疗和各种支持疗法： 维持循环功能、注意气道畅通和换气情况等。应采取积极措施解除脑水肿和降低颅内压。对化脓性脑膜炎病例，必需立即采取青霉素类抗生素疗法以挽救病人的生命和预防严重的后遗症。其他种类的脑膜炎，也应给予相应的抗生素和对症疗法。